痛风管理：关于急性发作和长期缓解的最新指南

痛风是一种痛苦的炎症性关节炎，影响着数百万美国人。虽然存在有效的药物来控制痛风，但它仍然很普遍，这通常是由于降尿酸疗法利用不足造成的。本文提供了最新的指导，借鉴了美国风湿病学会 (ACR) 的建议，以帮助您有效理解和管理您的痛风。

了解痛风以及何时寻求治疗

痛风是由关节中尿酸结晶的积聚引起的。这些晶体引发炎症，导致突发性剧烈疼痛，通常在大脚趾。这些发作被称为痛风急性发作。

您应该何时考虑降尿酸治疗？ ACR 建议对以下患者进行降尿酸治疗：

• 每年两次或两次以上的痛风急性发作
• 痛风石（形成痛风石，这是皮肤下可见的尿酸晶体沉积物）
• 由痛风引起的关节损伤的放射学证据

即使只有第二次发作，即使不是在一年内，也应与您的医生讨论降尿酸治疗。 对于第一次发作，特别是如果您有高血清尿酸水平（9 mg/dL 或更高）、肾结石（尿石症）或 3 期或更高级别的慢性肾脏病，请与您的医生讨论开始降尿酸治疗的潜在益处。

重要的是，对于无症状高尿酸血症（高尿酸水平，但没有任何痛风症状）的人，通常不建议进行降尿酸治疗。

降尿酸疗法：管理尿酸水平

痛风管理的主要目标是降低血液中的尿酸水平，防止晶体形成和未来的急性发作。 别嘌醇是为此目的常用的药物。

• 开始服用别嘌醇： 即使在痛风急性发作期间，通常也可以开始服用低剂量的别嘌醇，前提是它与适当的抗炎治疗一起开始，以防止急性发作恶化。

• 聚乙二醇重组尿酸酶 (Krystexxa)： 这种静脉注射药物可迅速分解尿酸。 然而，由于其高昂的成本和潜在的不良反应，它通常保留给对其他治疗方法没有反应的严重痛风患者。 这包括患有痛风石或频繁发作（每年超过一次）的患者，尽管他们正在服用最大耐受剂量的其他降尿酸疗法。

生活方式改变和同时服用的药物

虽然通常需要药物治疗，但生活方式的改变和对其他药物的仔细考虑也可以在痛风管理中发挥重要作用。

• 高血压药物： 如果您同时患有高血压和痛风，请与您的医生讨论是否可以将氢氯噻嗪（一种可以升高尿酸水平的利尿剂）改为氯沙坦，这是一种可以帮助降低尿酸的替代降压药。

• 阿司匹林： 如果有医疗指征，通常应继续服用低剂量阿司匹林，即使它会略微升高尿酸水平。 阿司匹林对心血管健康的益处通常大于潜在风险。

• 胆固醇药物： 虽然非诺贝特（一种降胆固醇药物）可以降低尿酸水平，但通常不建议仅为了控制痛风而更改您的胆固醇药物。

• 饮食和生活方式：

  • 酒精、嘌呤和高果糖玉米糖浆： 限制这些物质的摄入可能有助于降低尿酸水平，但证据有些有限。
  • 维生素 C： 补充维生素 C 尚未被证明可以有效降低尿酸水平或预防痛风急性发作。
  • 减肥： 减肥可以显着降低痛风急性发作的频率。
  • 平衡方法的重要性： 虽然饮食改变可能有所帮助，但重要的是要避免感到被指责或过度限制。 专注于平衡且可持续的饮食计划，并记住通常需要药物才能有效控制痛风。

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