慢性肾脏病痛风的管理：G-CAN关于研究优先事项的共识声明 - Nature Reviews Rheumatology

痛风和肾脏疾病：了解关联并规划前进方向

痛风，一种痛苦的炎症性关节炎，和慢性肾脏病 (CKD) 经常同时发生。这种组合对患者和医疗保健提供者都提出了独特的挑战。当您的肾脏无法正常工作时，它们无法有效地从体内去除尿酸。尿酸是嘌呤分解的天然副产品，嘌呤存在于许多食物中，也由人体产生。当尿酸水平过高时，晶体会在关节中形成，导致痛风发作。

虽然痛风和 CKD 之间的联系已得到充分证实，但在 CKD 患者中找到管理痛风的最佳方法仍然是一个持续研究的领域。不同医疗组织提出的相互矛盾的建议不幸地导致医生们对如何最好地治疗这些患者感到困惑。为了解决这个问题，痛风、高尿酸血症和晶体相关疾病网络 (G-CAN) 发布了一份共识声明，分析了现有研究，并强调了迫切需要进一步调查的关键领域。

G-CAN 共识声明不是治疗痛风和 CKD 的指南。相反，它对现有关于痛风药物的安全性和有效性的研究进行了详细评估。该分析指出了我们知识中的重大差距，为未来改善患者护理的研究铺平了道路。

为什么在 CKD 背景下管理痛风如此复杂？

在 CKD 背景下管理痛风是复杂的，原因有以下几个：

• 药物安全： 许多常用于治疗痛风的药物都由肾脏处理。由于肾功能受损，这些药物产生副作用的风险会增加。通常需要调整剂量，需要您的医生进行仔细监测。
• 降尿酸治疗 (ULT)： ULT，如别嘌醇或非布司他，对于降低尿酸水平和预防未来痛风发作至关重要。然而，在晚期 CKD 患者中启动和管理 ULT 需要格外小心，并密切监测肾功能。
• 证据有限： 缺乏专门设计用于调查 CKD 患者痛风管理的高质量研究。这使得有信心地推荐具体的治疗策略变得困难。

当前策略和研究方向

虽然明确的指南仍在不断发展，但目前 CKD 患者的痛风管理通常包括：

• 生活方式调整： 饮食起着至关重要的作用。减少嘌呤摄入很重要。富含嘌呤的食物包括红肉、动物内脏和一些海鲜。限制酒精，尤其是啤酒，以及含糖饮料也是有益的。保持充足的水分有助于肾脏排出尿酸。

• 急性痛风发作的药物： 非甾体抗炎药 (NSAIDs)、秋水仙碱或皮质类固醇等药物用于缓解急性痛风发作期间的疼痛和炎症。然而，NSAIDs 应在 CKD 患者中极其谨慎地使用或避免使用，因为它们会进一步损害肾功能。由于存在毒性风险，肾功能受损的个体需要显著调整秋水仙碱的剂量。皮质类固醇可能是一种更安全的选择，但也有其自身的一系列潜在副作用。

• 降尿酸治疗 (ULT)： 一旦痛风发作消退，通常会启动降尿酸治疗以预防未来的发作。别嘌醇通常是首选的 ULT。在 CKD 患者中，起始剂量必须非常低，并在严密的医疗监督下逐渐增加。非布司他是另一种 ULT 选择，但其在晚期 CKD 中的安全性仍在研究中。丙磺舒是一种帮助肾脏排泄尿酸的药物，通常不建议在肾功能明显受损的人中使用。

  

• 监测肾功能： 定期监测肾功能对于患有痛风和 CKD 的人至关重要。这使得医生可以根据需要调整药物，并及早发现任何潜在的肾脏损害。

G-CAN 共识声明确定的未来研究重点包括：

• 为 CKD 患者开发更安全、更有效的痛风药物。
• 确定在晚期 CKD 患者中启动和管理 ULT 的最佳策略。
• 进行临床试验以评估不同痛风治疗对肾功能的长期影响。
• 研究饮食干预和生活方式调整在 CKD 患者痛风管理中的作用。

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