U cục trong bệnh Gout

U cục là một biểu hiện lâm sàng quan trọng của bệnh gout giai đoạn tiến triển, xuất hiện dưới dạng các tổn thương cứng, thường không đau, màu vàng, hình thành trong và xung quanh các khớp của cơ thể. Về cơ bản, những cục u đặc trưng này là các chất lắng đọng của axit uric, hay monosodium urate, tích tụ theo thời gian do nồng độ axit uric trong máu tăng cao liên tục. Lớp da phủ lên các u cục này có thể trở nên căng và giãn ra, đôi khi đến mức loét, để lộ phần lõi phấn, dạng bột nhão của các tinh thể axit uric. Mặc dù ban đầu có cảm giác lành tính, nhưng u cục có thể gây ra tổn thương đáng kể, ăn mòn xương và phá hủy sụn, dẫn đến viêm mãn tính, có thể gây đau đớn và suy nhược.

Sự xuất hiện của u cục nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kiểm soát bệnh gout hiệu quả. Tùy thuộc vào kích thước và vị trí của chúng, những cấu trúc tinh thể này thường có thể được hòa tan thông qua thuốc được thiết kế để giảm nồng độ axit uric trong máu. Trong trường hợp u cục đặc biệt lớn hoặc gây suy giảm chức năng nghiêm trọng, phẫu thuật cắt bỏ có thể là một can thiệp cần thiết. Giải quyết u cục là một bước quan trọng trong việc ngăn ngừa tổn thương khớp hơn nữa và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, nhấn mạnh rằng ngay cả bệnh gout tiến triển cũng có thể được kiểm soát bằng một phương pháp điều trị toàn diện.

Ảnh này có chứa nội dung mà một số người có thể thấy gây khó chịu hoặc đáng lo ngại.

Xem Ảnh

DermNet / CC BY-NC-ND

Sự hình thành và tiến triển của u cục trong bệnh Gout

U cục là một đặc điểm đặc trưng của bệnh gout giai đoạn muộn, xảy ra ở khoảng 35% số người mắc bệnh. Sự phát triển của chúng không phải là ngay lập tức mà là hậu quả của tình trạng tăng axit uric máu kéo dài, không được kiểm soát - một trạng thái mà nồng độ axit uric trong máu vẫn ở mức quá cao. Theo thời gian, những nồng độ cao này dẫn đến sự bão hòa quá mức của axit uric, khiến nó kết tinh và lắng đọng ở các mô khác nhau trong cơ thể, đáng chú ý nhất là trong và xung quanh các khớp. Quá trình kết tinh này là nguyên nhân gốc rễ của cả các đợt gout cấp tính và sự hình thành cuối cùng của u cục.

Sự tiến triển của bệnh gout thường diễn ra theo bốn giai đoạn riêng biệt, mỗi giai đoạn đánh dấu một pha khác nhau trong sự tiến triển của bệnh. Giai đoạn đầu tiên, tăng axit uric máu không triệu chứng, được đặc trưng bởi nồng độ axit uric trong máu tăng cao mà không có bất kỳ triệu chứng đáng chú ý nào. Trong giai đoạn này, các tinh thể axit uric có thể bắt đầu hình thành một cách âm thầm, đặt nền móng cho các vấn đề trong tương lai. Mặc dù không có triệu chứng rõ ràng nào, giai đoạn này là một cửa sổ quan trọng để can thiệp nhằm ngăn chặn bệnh tiến triển.

Sau tăng axit uric máu không triệu chứng, một số người sẽ trải qua bệnh gout cấp tính, giai đoạn thứ hai, khi các tinh thể axit uric gây ra phản ứng viêm đột ngột, nghiêm trọng ở một khớp. Điều này thường biểu hiện dưới dạng đau dữ dội, sưng tấy, đỏ và nóng, thường ảnh hưởng đến ngón chân cái đầu tiên. Các đợt cấp tính này là phản ứng của cơ thể đối với sự hiện diện của các tinh thể lắng đọng, dẫn đến một loạt các quá trình viêm có thể gây đau đớn tột cùng và làm gián đoạn cuộc sống hàng ngày.

Giữa các đợt gout cấp tính, các cá nhân bước vào giai đoạn gout giữa các đợt, một giai đoạn khi các triệu chứng giảm bớt. Mặc dù cơn đau và viêm có thể hết, nhưng vấn đề cơ bản về nồng độ axit uric tăng cao và sự lắng đọng tinh thể thường vẫn tồn tại và có thể tiếp tục không được chú ý. Khoảng thời gian không có triệu chứng này có thể kéo dài từ vài ngày đến vài năm. Nếu không có sự quản lý thích hợp để giảm nồng độ axit uric, nhiều tinh thể có thể tích tụ hơn, làm tăng khả năng xảy ra các đợt tấn công trong tương lai, có khả năng thường xuyên hơn và nghiêm trọng hơn.

Giai đoạn cuối cùng và tiến triển nhất là bệnh gout mãn tính có u cục, được xác định bởi sự phát triển của u cục. Những lắng đọng khó coi và có khả năng gây hại này thường xuất hiện trung bình 11,6 năm sau đợt gout ban đầu của một cá nhân, thường biểu thị rằng bệnh đã không được điều trị hoặc quản lý không đầy đủ trong một thời gian dài. Nếu không được kiểm soát, nồng độ axit uric cao liên tục dẫn đến u cục cũng có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng khác, bao gồm sỏi thận và suy giảm chức năng thận tổng thể, làm nổi bật thêm tác động toàn thân của bệnh gout không được điều trị.

Tìm hiểu về sự xuất hiện của u cục

U cục xuất hiện dưới dạng các nốt sần, cục hoặc u cứng đặc trưng, có màu sắc khác nhau từ trắng hoặc vàng đến màu da, thường khiến khớp bị ảnh hưởng trông phình to và biến dạng rõ rệt. Những khối rắn này là kết quả trực tiếp của phản ứng miễn dịch của cơ thể cố gắng ngăn chặn các tinh thể monosodium urate tích tụ. Mặc dù chúng thường không gây đau trừ khi bị viêm hoặc nhiễm trùng, nhưng sự xuất hiện vật lý của chúng có thể là một nguồn gây lo ngại về mặt thẩm mỹ và có thể báo hiệu tổn thương khớp tiềm ẩn đáng kể.

Một khía cạnh đáng lo ngại của u cục là khả năng loét, đặc biệt khi lớp da phủ bên trên trở nên quá căng và mỏng. Khi một u cục bị loét, nó có thể giải phóng một chất màu trắng dạng bột nhão hoặc phấn. Vật chất này chủ yếu bao gồm các tinh thể axit uric cứng lại, được đẩy ra từ tổn thương. Hiện tượng này không chỉ gây ra nguy cơ nhiễm trùng do sự phá vỡ hàng rào bảo vệ da mà còn làm nổi bật khối lượng lớn các chất lắng đọng tinh thể đã tích tụ trong cơ thể theo thời gian.

Vị trí phổ biến và không phổ biến của u cục

U cục chủ yếu hình thành trong và xung quanh các khớp, với một số khu vực bị ảnh hưởng thường xuyên hơn do sự kết hợp của các yếu tố, bao gồm nhiệt độ, chấn thương nhỏ và trọng lực. Các vị trí phổ biến nhất bao gồm ngón chân cái, ngón tay và khuỷu tay, thường là mục tiêu ban đầu cho sự lắng đọng tinh thể. Tuy nhiên, u cục không chỉ giới hạn ở những khu vực này và có thể phát triển ở nhiều vị trí khác trên khắp cơ thể, phản ánh bản chất toàn thân của tăng axit uric máu.

Ngoài các khớp lớn, u cục cũng có thể được tìm thấy ở các mô mềm và cấu trúc giải phẫu khác. Các vị trí thứ cấp phổ biến bao gồm cẳng tay, tai (đặc biệt là vành tai) và gân Achilles. Các khu vực này, giống như các khớp, có thể tích tụ các tinh thể axit uric, dẫn đến các khối có thể sờ thấy và đôi khi nhìn thấy được. Sự hiện diện của u cục ở các khu vực này nhấn mạnh bản chất lan rộng của sự lắng đọng tinh thể khi nồng độ axit uric duy trì ở mức cao liên tục trong thời gian dài.

Trong những trường hợp hiếm gặp, u cục có thể biểu hiện ở những vị trí giải phẫu quan trọng và bất ngờ hơn, gây ra những rủi ro sức khỏe đáng kể. Các vị trí ít phổ biến này bao gồm tháp thận của thận, nơi chúng có thể góp phần gây ra sỏi thận và suy giảm chức năng thận, và thậm chí cả van tim, có khả năng ảnh hưởng đến chức năng tim. U cục cũng đã được quan sát thấy ở củng mạc, lớp ngoài màu trắng của nhãn cầu. Hơn nữa, những chất lắng đọng tinh thể này có thể hình thành trên gân, sụn, màng lót các khớp của bạn và túi hoạt dịch - những túi chứa đầy chất lỏng có tác dụng đệm xương và mô - làm nổi bật phạm vi rộng lớn của sự tích tụ axit uric không được kiểm soát.

Các biểu hiện lâm sàng của u cục

Các triệu chứng liên quan đến u cục phần lớn phụ thuộc vào kích thước, vị trí và loại mô mà chúng ảnh hưởng, cũng như sự tiến triển tổng thể của bệnh. Ban đầu, các u cục nhỏ có thể không gây ra bất kỳ cơn đau nào hoặc hạn chế sự vận động của khớp, thường không bị phát hiện cho đến khi chúng lớn hơn. Tuy nhiên, khi những chất lắng đọng axit uric này mở rộng, chúng có thể dẫn đến một loạt các triệu chứng suy nhược ảnh hưởng đáng kể đến khả năng vận động và chất lượng cuộc sống của một cá nhân.

Khi u cục tăng kích thước, chúng có thể gây ra sự mất ổn định của khớp, khiến các cử động hàng ngày trở nên khó khăn và bấp bênh. Chúng thường hạn chế phạm vi chuyển động trong khớp bị ảnh hưởng, cản trở các nhiệm vụ đơn giản và làm giảm sự khéo léo tổng thể. Hơn nữa, những khối khoáng hóa này có thể ăn mòn xương tại vị trí khớp, dẫn đến tổn thương cấu trúc và tăng đau. Khu vực xung quanh một u cục đang phát triển cũng có thể trở nên sưng tấy, ấm khi chạm vào và đau, cho thấy tình trạng viêm cục bộ và kích ứng mô.

Một mối lo ngại đáng kể với u cục là xu hướng lớp da phủ bên trên trở nên căng và cuối cùng là loét. Sự phá vỡ da này có thể giải phóng một chất màu trắng mềm, đó là chính axit uric cứng lại. Sự hình thành của những khối khoáng hóa này và tình trạng viêm mãn tính đi kèm có thể dẫn đến viêm khớp dai dẳng và biến dạng khớp nghiêm trọng. Điều này không chỉ gây khó chịu về thể chất mà còn có thể dẫn đến những hạn chế chức năng vĩnh viễn, ảnh hưởng đến khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày của một cá nhân.

Chẩn đoán u cục

Việc chẩn đoán u cục thường được bắt đầu bằng một đánh giá trực quan đặc trưng, vì sự xuất hiện gồ ghề, xoắn trên bàn tay, bàn chân hoặc các bộ phận cơ thể bị ảnh hưởng khác khá đặc biệt và điển hình của bệnh gout mãn tính. Mặc dù biểu hiện vật lý cung cấp bằng chứng lâm sàng mạnh mẽ, nhưng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là rất quan trọng để xác nhận chẩn đoán bệnh gout tiềm ẩn và đánh giá mức độ tăng axit uric máu. Các xét nghiệm này thường bao gồm đo nồng độ axit uric trong huyết thanh, gần như luôn tăng cao ở những người có u cục.

Để đánh giá chính xác các u cục lớn hơn và xác định mức độ tổn thương xương và sụn cho các khớp xung quanh, các nghiên cứu hình ảnh nâng cao thường được sử dụng. Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể cung cấp hình ảnh chi tiết về các mô mềm và sự ăn mòn xương, mang lại cái nhìn toàn diện về tác động của u cục. Chụp cắt lớp vi tính (CT) đặc biệt có giá trị, mang lại hình ảnh chi tiết và chính xác cao có thể lập bản đồ đầy đủ phạm vi của các chất lắng đọng tinh thể và tác động phá hủy của chúng lên cấu trúc khớp.

Một phương pháp chẩn đoán xác định để xác nhận bệnh gout mãn tính có u cục bao gồm hút u cục. Trong thủ thuật này, một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chiết xuất một số vật liệu u cục, sau đó được phân tích dưới kính hiển vi. Sự hiện diện của các tinh thể monosodium urate hình kim trong chất lỏng được hút ra khẳng định chắc chắn chẩn đoán. Khám nghiệm vi thể này được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh gout, đặc biệt khi biểu hiện lâm sàng không điển hình hoặc các dạng viêm khớp khác đang được xem xét.

Quản lý u cục: Các chiến lược điều trị

Điều trị u cục là một thành phần không thể thiếu trong kế hoạch quản lý bệnh gout toàn diện, chủ yếu tập trung vào việc giảm nồng độ axit uric của cơ thể. Mục tiêu cuối cùng của can thiệp y tế này là hòa tan các u cục hiện có, đòi hỏi phải liên tục giảm axit uric trong máu xuống mức mục tiêu là 5 miligam trên decilit (mg/dL) hoặc thậm chí thấp hơn. Đạt được và duy trì ngưỡng điều trị này cho phép các tinh thể axit uric bên trong u cục dần dần hòa tan trở lại vào máu, dẫn đến sự biến mất hoàn toàn của chúng theo thời gian.

Một số loại thuốc đã được chứng minh là rất hiệu quả trong việc giảm nồng độ axit uric xuống mục tiêu cần thiết để hòa tan u cục. Chúng bao gồm các chất ức chế xanthine oxidase như Aloprim (allopurinol) và Uloric (febuxostat), hoạt động bằng cách ngăn chặn sản xuất axit uric trong cơ thể. Krystexxa (pegloticase), một enzyme uricase, có thể được sử dụng trong các trường hợp nghiêm trọng để chuyển hóa axit uric thành một hợp chất dễ hòa tan hơn có thể được bài tiết. Ngoài ra, các tác nhân tăng thải axit uric qua nước tiểu như Benemid (probenecid) giúp thận bài tiết nhiều axit uric hơn, do đó làm giảm nồng độ máu tổng thể. Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào các yếu tố bệnh nhân cá nhân, bao gồm chức năng thận và các tình trạng sức khỏe khác.

Mặc dù thuốc là nền tảng của điều trị u cục, nhưng phẫu thuật cắt bỏ có thể cần thiết đối với các u cục lớn hơn gây đau đáng kể, hạn chế vận động khớp hoặc có nguy cơ loét và nhiễm trùng. Thủ thuật này thường được xem xét khi các phương pháp điều trị y tế bảo tồn không làm giảm kích thước hoặc tác động của u cục một cách đầy đủ. Phẫu thuật cắt bỏ có thể ngăn ngừa tổn thương xương và sụn hơn nữa, phục hồi phạm vi chuyển động ở khớp bị ảnh hưởng và giảm bớt sự khó chịu. Đó là một can thiệp có mục tiêu để giải quyết các u cục cụ thể, có vấn đề gây ra các mối đe dọa ngay lập tức đối với tính toàn vẹn và chức năng của khớp.

Lối sống và quản lý tại nhà cho bệnh Gout và u cục

Ngoài các can thiệp dược phẩm, điều chỉnh lối sống đóng một vai trò hỗ trợ quan trọng trong việc quản lý bệnh gout và ngăn ngừa sự phát triển hoặc mở rộng hơn nữa của u cục. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường xuyên khuyến nghị một phương pháp tiếp cận đa diện bao gồm quản lý cân nặng, vì thừa cân có thể làm tăng nồng độ axit uric và làm trầm trọng thêm các triệu chứng gout. Tập thể dục thường xuyên, phù hợp với khả năng của một cá nhân, cũng góp phần tích cực vào sức khỏe tổng thể và có thể hỗ trợ quản lý cân nặng.

Điều chỉnh chế độ ăn uống đặc biệt quan trọng trong việc kiểm soát nồng độ axit uric. Một chế độ ăn ít purin - các hợp chất phân hủy thành axit uric - thường được khuyên dùng. Các loại thực phẩm giàu purin, chẳng hạn như nội tạng động vật (ví dụ: gan, thận), một số loại hải sản (ví dụ: trai, cá mòi, cá ngừ) và thịt chế biến như thịt xông khói, nên được hạn chế hoặc tránh. Đồ uống có cồn, đặc biệt là bia, cũng được biết là gây ra các đợt gout và góp phần làm tăng axit uric máu, do đó nên điều độ hoặc kiêng khem.

Các chiến lược có lợi khác bao gồm đảm bảo hydrat hóa đầy đủ bằng cách uống nhiều nước, giúp thận bài tiết axit uric hiệu quả hơn. Kết hợp một số loại thực phẩm vào chế độ ăn uống cũng có thể mang lại một số lợi ích bảo vệ; ví dụ, tiêu thụ anh đào và các sản phẩm từ sữa đã được liên kết với việc giảm tỷ lệ mắc các đợt gout và có khả năng làm giảm nồng độ axit uric trong một số nghiên cứu. Mặc dù nhiều nghiên cứu đang được tiến hành, một số bằng chứng cho thấy rằng tiêu thụ cà phê thường xuyên cũng có thể góp phần làm giảm nguy cơ mắc bệnh gout. Những thay đổi về chế độ ăn uống và lối sống này, khi kết hợp với thuốc theo toa, tạo thành một chiến lược mạnh mẽ để quản lý bệnh gout và u cục toàn diện.

Tóm tắt

U cục là những chất lắng đọng đặc trưng của các tinh thể axit uric tích tụ trong các khớp và mô mềm, đóng vai trò là một chỉ báo rõ ràng về bệnh gout mãn tính, tiến triển. Chúng biểu hiện dưới dạng các cục cứng, thường có màu vàng bên dưới da, thường được tìm thấy xung quanh ngón tay, ngón chân, khuỷu tay và các khớp khác, biểu thị thời gian kéo dài của nồng độ axit uric tăng cao trong máu (tăng axit uric máu). Mặc dù ban đầu u cục có thể không gây đau, nhưng sự phát triển của chúng có thể dẫn đến các vấn đề đáng kể, bao gồm sự mất ổn định của khớp, hạn chế phạm vi chuyển động, sự ăn mòn xương và khả năng loét da bên trên, gây khó chịu và có khả năng ảnh hưởng đến khả năng vận động.

Việc quản lý u cục hiệu quả thường được tích hợp vào kế hoạch điều trị bệnh gout rộng hơn. Điều này bao gồm việc sử dụng nhất quán các loại thuốc làm giảm axit uric được thiết kế để hòa tan các chất lắng đọng tinh thể theo thời gian. Đối với các u cục rất lớn hoặc có vấn đề gây suy giảm chức năng đáng kể hoặc có nguy cơ biến chứng, phẫu thuật cắt bỏ có thể là một can thiệp cần thiết. Cùng với điều trị y tế, các điều chỉnh lối sống như quản lý cân nặng, tập thể dục thường xuyên và chế độ ăn ít purin là các biện pháp hỗ trợ quan trọng. Với một phương pháp tiếp cận chuyên dụng và toàn diện, u cục thường có thể được hòa tan, dẫn đến sự cải thiện đáng kể về các triệu chứng và chất lượng cuộc sống tổng thể.

Hướng dẫn thảo luận về Bác sĩ bệnh Gout

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn với bác sĩ tiếp theo của bạn để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.
Tải xuống PDF

Nguồn

Verywell Health chỉ sử dụng các nguồn chất lượng cao, bao gồm các nghiên cứu được đánh giá ngang hàng, để hỗ trợ các sự kiện trong các bài viết của chúng tôi. Đọc quy trình biên tập của chúng tôi để tìm hiểu thêm về cách chúng tôi kiểm tra thực tế và giữ cho nội dung của chúng tôi chính xác, đáng tin cậy và đáng tin cậy.

1. Chhana A, Dalbeth N. U cục gout: đánh giá. Curr Rheumatol Rep. 2015;17(3):19. doi:10.1007/s11926-014-0492-x
2. Zahoor H, Patel R, El-bahri J. Bệnh gout có u cục bị loét. Cureus. 2022;14(9):e28729. doi:10.7759/cureus.28729
3. Sriranganathan M, Vinik O, Pardo J, Bombardier C, Edwards C. Các can thiệp cho u cục trong bệnh gout. Cochrane Database Syst Rev. 2021;(8):CD010069. doi:10.1002/14651858.CD010069.pub3
4. Xu J, Zhu Z, Zhang W. Đặc điểm lâm sàng của loét nhiễm trùng trên u cục ở bệnh nhân gout. J Int Med Res. 2018;46(6):2258-2264. doi:10.1177/0300060518761303
5. Lee, SY, Park W, Kwon SR, et al. Co cứng ngón tay lan rộng do bệnh gout. Arch Rheumatol. 2018;34(1):119–121. doi:10.5606/ArchRheumatol.2019.6949
6. Tổ chức Thận Quốc gia. Bệnh thận và bệnh gout.
7. Yip K, Berman J. Bệnh gout là gì? JAMA. 2021;326(24):2541. doi:10.1001/jama.2021.19770
8. Towiwat P, Chhana A, Dalbeth N. Bệnh học giải phẫu của bệnh gout: Đánh giá tài liệu có hệ thống. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):140. doi:10.1186/s12891-019-2519-y
9. Pradhan S, Sinha R, Sharma P, Sinha U. Biểu hiện da không điển hình của bệnh gout có u cục mãn tính: một báo cáo trường hợp.Indian Dermatol Online J. 2020;11(2):235-238. doi:10.4103/idoj.IDOJ_205_19
10. Słowińska I, Słowiński R, Rutkowska-Sak L. U cục - điều trị phẫu thuật.Reumatologi a. 2016;54(5):267-272. doi:10.5114/reum.2016.63819
11. Trung tâm Viêm khớp Johns Hopkins. Các triệu chứng và chẩn đoán bệnh gout.
12. Danve A, Sehra ST, Neogi T. Vai trò của chế độ ăn uống trong tăng axit uric máu và bệnh gout. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2021;35(4):101723. doi:10.1016/j.berh.2021.101723
13. Zhang Y, Yang T, Zeng C, et al. Liệu tiêu thụ cà phê có liên quan đến nguy cơ tăng axit uric máu hoặc bệnh gout thấp hơn không? Tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. BMJ Open. 2016;6(7):e009809. doi:10.1136/bmjopen-2015-009809