Bệnh Gout và Bệnh Thận

Tổng quan

Axit uric, một sản phẩm phụ tự nhiên của quá trình trao đổi chất trong cơ thể, thường đi qua máu đến thận. Thận chịu trách nhiệm chính trong việc lọc axit uric này, đưa nó vào nước tiểu để loại bỏ hiệu quả khỏi cơ thể. Tuy nhiên, có thể xảy ra tình trạng nồng độ axit uric trong máu trở nên quá cao, một tình trạng gọi là tăng axit uric máu. Sự gia tăng này xảy ra vì hai lý do chính: hoặc cơ thể tạo ra quá nhiều axit uric, hoặc, phổ biến hơn, thận không thể bài tiết đủ axit uric vào nước tiểu, dẫn đến sự tích tụ của nó trong máu.

Mối quan hệ quan trọng này cho thấy tại sao sự hiện diện của bệnh gout, đặc trưng bởi nồng độ axit uric cao, thường là một chỉ báo quan trọng về bệnh thận tiềm ẩn. Do đó, nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh gout, điều bắt buộc là phải trải qua một đánh giá kỹ lưỡng về chức năng thận. Hơn nữa, đối với những người đã biết mình mắc bệnh thận, việc thảo luận về bệnh gout với chuyên gia chăm sóc sức khỏe là rất quan trọng. Nghiên cứu chỉ ra rằng cả bệnh gout và nồng độ axit uric tăng cao đều có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe thận, nhấn mạnh tầm quan trọng thiết yếu của việc điều trị gout sớm và hiệu quả để bảo vệ thận khỏi bị suy giảm thêm. Bệnh gout không được điều trị gây ra một nguy cơ rõ rệt cho sức khỏe thận lâu dài.

Nguyên nhân

Gout phát triển khi axit uric, một sản phẩm thải tự nhiên từ quá trình phân hủy purine, đạt nồng độ cao bất thường trong máu. Purine là các hợp chất hóa học có sẵn trong cơ thể chúng ta và cũng có trong nhiều loại thực phẩm chúng ta tiêu thụ. Ở những người nhạy cảm, nồng độ axit uric tăng cao này có thể dẫn đến sự hình thành các tinh thể giống như kim. Những tinh thể sắc nhọn này có xu hướng tích tụ trong các khớp, đặc biệt là ở các chi, gây ra cơn đau dữ dội và sưng tấy đáng kể, hạn chế nghiêm trọng vận động và các hoạt động hàng ngày.

Theo thời gian, nếu không được xử lý, sự hiện diện dai dẳng của các tinh thể axit uric này có thể dẫn đến những thay đổi cấu trúc vĩnh viễn và biến dạng ở các khớp bị ảnh hưởng. Trong các trường hợp gout nặng và tiến triển hơn, một số bệnh nhân có thể phát triển các nốt tophi. Tophi là những cục axit uric cứng, khác biệt, hình thành dưới da, thường xuất hiện quanh các khớp, trên ngón tay hoặc trên vành tai trên. Những biểu hiện rõ ràng này cho thấy sự tích tụ axit uric mãn tính và có thể góp phần gây đau và tổn thương khớp, cho thấy cần phải quản lý tích cực hơn.

Rủi ro

Nhiều yếu tố có thể góp phần làm tăng nồng độ axit uric trong cơ thể, từ đó làm tăng nguy cơ phát triển bệnh gout. Lựa chọn chế độ ăn uống đóng vai trò quan trọng, với một số thực phẩm và đồ uống được biết là làm tăng lượng purine nạp vào, dẫn đến sản xuất axit uric cao hơn. Ngoài ra, các tình trạng bệnh lý tiềm ẩn khác nhau và việc sử dụng một số loại thuốc có thể làm mất cân bằng axit uric của cơ thể. Mất nước, tình trạng không đủ nước trong cơ thể, làm tăng nồng độ axit uric trong máu, khiến việc hình thành tinh thể dễ xảy ra hơn và làm tăng nặng nguy cơ.

Các yếu tố rủi ro quan trọng khác bao gồm béo phì, có mối liên hệ chặt chẽ với nồng độ axit uric cao hơn và tỷ lệ mắc bệnh gout tăng lên. Tuổi tác cao cũng khiến các cá nhân dễ mắc bệnh gout hơn, vì hiệu quả của thận có thể tự nhiên suy giảm theo thời gian. Tiền sử gia đình mắc bệnh gout cho thấy yếu tố di truyền, gợi ý rằng các đặc điểm trao đổi chất được di truyền có thể ảnh hưởng đến cách cơ thể xử lý axit uric. Việc nhận biết các yếu tố rủi ro đa dạng này là điều cần thiết để quản lý chủ động và các chiến lược phòng ngừa nhằm giảm thiểu sự khởi phát hoặc tái phát bệnh gout.

Triệu chứng

Các cơn gout thường được đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột và dữ dội của các triệu chứng, thường khu trú ở một khớp duy nhất. Các triệu chứng nổi bật nhất bao gồm sưng rõ rệt quanh vùng bị ảnh hưởng, cho thấy tình trạng viêm cấp tính. Sưng này thường đi kèm với cảm giác cực kỳ đau khi chạm vào, khiến ngay cả cái chạm nhẹ nhất cũng gây đau đớn dữ dội. Bệnh nhân thường bị cứng khớp, điều này hạn chế đáng kể phạm vi cử động của khớp, khiến các công việc đơn giản trở nên khó khăn hoặc không thể thực hiện được trong đợt bùng phát.

Một triệu chứng đặc trưng khác là đỏ, vì da trên khớp bị viêm thường xuất hiện ấm và đổi màu. Hơn một nửa số bệnh nhân trải qua cơn gout đầu tiên ở ngón chân cái, một tình trạng cụ thể được gọi là podagra. Hơn nữa, phần lớn các cá nhân mắc bệnh gout, tại một thời điểm nào đó trong quá trình tiến triển của bệnh, sẽ trải qua một cơn đau ở khớp đặc biệt này. Cường độ và tính đột ngột của các triệu chứng này là những chỉ số chính của một đợt bùng phát gout.

Biến chứng

Nếu bệnh gout không được điều trị, nó có thể chuyển từ các cơn cấp tính ngắt quãng sang một vấn đề sức khỏe dai dẳng, lâu dài. Ở giai đoạn mãn tính, gout có thể ảnh hưởng đến nhiều khớp cùng lúc, mở rộng tác động đến cả phần dưới và phần trên cơ thể. Tại thời điểm tiến triển này, tổn thương khớp không thể phục hồi có thể xảy ra, dẫn đến đau đớn liên tục và suy giảm chức năng đáng kể. Các cặn axit uric có thể nhìn thấy được gọi là tophi, ban đầu có thể hình thành trên ngón tay hoặc tai, có thể lan rộng và xuất hiện ở nhiều bộ phận khác của cơ thể, gây biến dạng và khó chịu.

Hơn nữa, sự tích tụ tinh thể axit uric có thể dẫn đến sự hình thành sỏi thận ở một bộ phận đáng kể các cá nhân. Những viên sỏi này nổi tiếng là gây đau đớn và đe dọa trực tiếp đến sức khỏe thận bằng cách cản trở khả năng lọc và loại bỏ các sản phẩm thải của thận, điều này có thể gây ra nhiễm trùng. Các cạnh sắc, mài mòn của những viên sỏi axit uric này cũng có thể gây sẹo trong thận, dẫn đến bệnh thận mãn tính (CKD) và, trong những trường hợp nặng, thậm chí tiến triển đến suy thận, đòi hỏi phải can thiệp y tế cẩn thận.

Gout khó chữa

Gout khó chữa là một dạng gout đặc biệt nghiêm trọng và hiếm gặp, khác biệt với các trường hợp điển hình do khả năng kháng lại các phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Mặc dù cả gout thông thường và gout khó chữa đều đặc trưng bởi những cơn đau khủng khiếp, gout khó chữa thường xuyên dẫn đến các biến chứng sâu sắc và suy nhược hơn. Những hậu quả nghiêm trọng này thường bao gồm tổn thương khớp vĩnh viễn, làm suy giảm đáng kể khả năng di chuyển và đi lại, và do đó làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Tình trạng này thường đòi hỏi các can thiệp y tế tích cực và thay thế ngoài các liệu pháp thông thường.

Ở những người mắc bệnh gout khó chữa, nồng độ axit uric luôn ở mức cao mặc dù đã áp dụng các phương pháp điều trị tiêu chuẩn một cách cẩn thận, và các triệu chứng đặc trưng, như khớp đau và sưng, trở nên mãn tính. Điều này có nghĩa là sự khó chịu và viêm kéo dài hoặc vĩnh viễn chứ không phải theo từng đợt. Ngoài các triệu chứng gout điển hình, gout khó chữa có thể dẫn đến viêm khớp mãn tính và sự phát triển rộng rãi của tophi, biểu hiện dưới dạng các cục hoặc nốt cứng, biến dạng trên tay, khuỷu tay và nhiều bộ phận khác của cơ thể. Những biểu hiện dai dẳng và nghiêm trọng này nhấn mạnh sự phức tạp và thách thức trong việc quản lý dạng bệnh tiến triển này.

Chẩn đoán

Quá trình chẩn đoán gout thường bắt đầu bằng một cuộc kiểm tra thể chất toàn diện, trong đó một chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ cẩn thận đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng liên quan đến tình trạng này. Một cuộc phỏng vấn chi tiết về tiền sử bệnh và tiền sử gia đình của bệnh nhân cũng sẽ được thực hiện, vì yếu tố di truyền và các sự kiện sức khỏe trong quá khứ có thể cung cấp những thông tin quan trọng. Các xét nghiệm phòng thí nghiệm chính sau đó được thực hiện để đo nồng độ axit uric trong cả máu và nước tiểu, cung cấp một chỉ số về sự cân bằng axit uric toàn thân.

Trong nhiều trường hợp, dịch từ một khớp bị ảnh hưởng có thể được hút ra và kiểm tra để xác định sự hiện diện của tinh thể axit uric. Phương pháp chẩn đoán này giúp xác nhận chẩn đoán và loại trừ các tình trạng khớp khác. Các xét nghiệm cụ thể cho bệnh gout bao gồm:

• Chọc hút dịch khớp, còn được gọi là hút dịch bao hoạt dịch khớp: Thủ thuật này liên quan đến việc sử dụng một cây kim để rút dịch trực tiếp từ một khớp bị viêm. Dịch được rút ra sau đó được kiểm tra kỹ lưỡng dưới kính hiển vi để xác định các tinh thể axit uric. Phương pháp này được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán chính xác bệnh gout do khả năng xác định trực tiếp các tinh thể gây bệnh.
• Chụp ảnh: Các kỹ thuật chụp ảnh tiên tiến như siêu âm, chụp CT và chụp cộng hưởng từ (MRI) ngày càng được sử dụng trong chẩn đoán gout. Các công cụ này có thể tiết lộ những thay đổi khớp đặc trưng, sự tích tụ dịch hoặc sự hiện diện của các lắng đọng urat mà có thể không nhìn thấy được qua khám thực thể.
• Mức axit uric: Một xét nghiệm máu, đặc biệt là đo nồng độ axit uric huyết thanh (sUA), là một công cụ chẩn đoán phổ biến. Phạm vi bình thường của sUA có thể thay đổi dựa trên các yếu tố cá nhân như tuổi tác, giới tính và giá trị tham chiếu được thiết lập của phòng thí nghiệm cụ thể. Đối với những người được chẩn đoán mắc bệnh gout, hầu hết các chuyên gia y tế khuyên nên duy trì mức axit uric dưới 6,0 mg/dL để ngăn ngừa hiệu quả các cơn gout trong tương lai. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể yêu cầu mức mục tiêu thấp hơn nữa để đạt được kiểm soát bệnh tối ưu và giảm tần suất bùng phát.

Xét nghiệm

Chẩn đoán bệnh thận thường liên quan đến hai xét nghiệm đơn giản nhưng hiệu quả cao, cung cấp thông tin quan trọng về chức năng thận:

1. Tốc độ lọc cầu thận (GFR): Xét nghiệm máu này rất quan trọng để đánh giá mức độ hiệu quả của thận trong việc lọc các sản phẩm thải từ máu của bạn. GFR cung cấp một ước tính về lượng máu chảy qua cầu thận, các đơn vị lọc nhỏ bên trong thận của bạn. GFR giảm cho thấy thận không hoạt động tối ưu, có thể báo hiệu tổn thương hoặc bệnh thận.
2. Tỷ lệ albumin trên creatinine (ACR): Xét nghiệm nước tiểu này được thiết kế để phát hiện sự hiện diện của albumin, một loại protein, trong nước tiểu của bạn. Thông thường, thận của bạn ngăn chặn một lượng đáng kể protein đi vào nước tiểu. Nồng độ albumin tăng cao cho thấy các đơn vị lọc của thận có thể bị tổn thương, cho phép protein rò rỉ qua. ACR cao là một chỉ số mạnh mẽ về tổn thương thận, ngay cả ở giai đoạn đầu, làm cho nó trở thành một công cụ sàng lọc quan trọng.

Điều trị

Quản lý bệnh gout hiệu quả đòi hỏi một phương pháp tiếp cận đa diện kết hợp điều chỉnh chế độ ăn uống cần thiết, các loại thuốc cụ thể và quản lý cẩn thận các tình trạng sức khỏe đồng mắc khác có thể làm tăng nồng độ axit uric. Chiến lược toàn diện này nhằm mục đích vừa giảm các cơn cấp tính vừa ngăn ngừa các biến chứng lâu dài.

Thuốc
Đối với các đợt bùng phát gout đột ngột, các loại thuốc chống viêm không steroid (NSAID) thường được sử dụng như ibuprofen và naproxen thường được tránh ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính (CKD) do tác động tiềm ẩn của chúng lên thận. Thay vào đó, thuốc colchicine thường được kê đơn, mặc dù liều lượng của nó phải được giảm cẩn thận đối với những người mắc CKD để đảm bảo an toàn và hiệu quả. Cortisone, một corticosteroid, cũng là một lựa chọn cho bệnh nhân CKD và có thể được dùng dưới dạng viên nén hoặc tiêm, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và nhu cầu cụ thể của bệnh nhân.

Để điều trị lâu dài nhằm giảm nồng độ axit uric một cách nhất quán và ngăn ngừa các đợt gout tái phát, có một số loại thuốc uống có sẵn, bao gồm allopurinol, febuxostat, probenecid và lesinurad. Trong những trường hợp gout nặng không đáp ứng đầy đủ với liệu pháp uống, pegloticase, được dùng bằng đường tiêm tĩnh mạch, là một lựa chọn điều trị khác. Khi bắt đầu liệu pháp giảm axit uric lâu dài, thông thường cũng kê đơn một loại thuốc dự phòng ngắn hạn—chẳng hạn như colchicine, một NSAID phù hợp (nếu an toàn cho bệnh nhân) hoặc cortisone—để ngăn ngừa các đợt gout bùng phát nghịch lý có thể xảy ra trong giai đoạn đầu điều trị.

Thay đổi lối sống
Thực hiện các thay đổi lối sống cụ thể là rất quan trọng để quản lý bệnh gout. Nên tránh hoặc hạn chế đáng kể các loại thực phẩm và đồ uống giàu purine, chẳng hạn như nội tạng động vật, hải sản có vỏ, bia và các sản phẩm chứa siro ngô có hàm lượng fructose cao, vì những thứ này có thể làm tăng sản xuất axit uric. Giảm tiêu thụ protein động vật như thịt đỏ cũng có thể giúp giữ cho nước tiểu ít axit hơn, điều này có thể giúp giảm nguy cơ cả các đợt gout và sự hình thành sỏi thận một cách hiệu quả. Ngược lại, việc bổ sung nhiều rau và trái cây vào chế độ ăn uống là rất có lợi.

Duy trì đủ nước là điều tối quan trọng; do đó, nên uống nhiều nước suốt cả ngày, kể cả vào ban đêm, vì tinh thể có xu hướng hình thành dễ dàng hơn trong các giai đoạn giảm lượng chất lỏng, trừ khi chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn khuyên không nên do hạn chế chất lỏng cho các tình trạng khác. Ngoài ra, tích cực điều trị các tình trạng đồng mắc như bệnh thận, béo phì, huyết áp cao, đường huyết cao và bệnh tim là rất quan trọng, vì tất cả những điều này đều có thể làm tăng nồng độ axit uric và tăng nguy cơ mắc bệnh gout. Cuối cùng, điều bắt buộc là phải xem xét kỹ lưỡng tất cả các loại thuốc và chất bổ sung với chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn, vì một số có thể vô tình làm tăng nồng độ axit uric, làm phức tạp việc quản lý bệnh gout.

Thực phẩm bổ sung

Trước khi bổ sung bất kỳ loại thuốc mới hoặc thực phẩm bổ sung nào vào chế độ của bạn, điều hoàn toàn cần thiết là phải thảo luận toàn diện với bác sĩ, dược sĩ hoặc một thành viên đáng tin cậy khác trong đội ngũ chăm sóc sức khỏe của bạn. Bước phòng ngừa này rất quan trọng để đảm bảo rằng loại thuốc hoặc thực phẩm bổ sung được đề xuất sẽ không ảnh hưởng xấu đến chức năng thận của bạn hoặc làm trầm trọng thêm bất kỳ tình trạng thận hiện có nào. Với vai trò quan trọng của thận trong việc lọc các chất khỏi cơ thể, việc đưa vào các hợp chất chưa được kiểm chứng có thể gây ra những rủi ro đáng kể, có khả năng dẫn đến tổn thương thận hoặc suy giảm chức năng.

Điều đặc biệt quan trọng là phải thận trọng với một số loại thuốc thảo dược, vì chúng có thể chứa các thành phần được biết là có hại cho thận hoặc có thể làm trầm trọng thêm tiến triển của bệnh thận. Ngoài độc tính trực tiếp, các sản phẩm thảo dược cũng có thể tương tác không thể đoán trước với các loại thuốc kê đơn. Những tương tác này có thể làm giảm hiệu quả của các phương pháp điều trị thông thường của bạn hoặc, ngược lại, làm tăng tác dụng của chúng lên mức nguy hiểm, dẫn đến các tác dụng phụ không mong muốn. Luôn ưu tiên lời khuyên y tế chuyên nghiệp khi cân nhắc bất kỳ chất bổ sung mới nào.

Giảm rủi ro

Các biện pháp chủ động là rất quan trọng để giảm nguy cơ mắc bệnh gout và bảo vệ sức khỏe thận. Một trong những nền tảng của phòng ngừa là áp dụng một chế độ ăn uống lành mạnh, chú ý kỹ đến khẩu phần ăn và tránh bỏ bữa, điều này có thể dẫn đến mất cân bằng trao đổi chất. Tăng cường hoạt động thể chất cũng rất có lợi, vì nó góp phần vào sức khỏe tổng thể và quản lý cân nặng, gián tiếp hỗ trợ chức năng thận. Kiểm soát hiệu quả huyết áp cao và đường huyết tăng cao là tối quan trọng, vì cả hai tình trạng này đều là yếu tố nguy cơ đáng kể gây tổn thương thận và có thể làm trầm trọng thêm bệnh gout.

Nếu bạn bị thừa cân, đạt được cân nặng khỏe mạnh là điều cần thiết, vì thừa cân có mối liên hệ chặt chẽ với huyết áp cao và tiểu đường, những tình trạng gây hại trực tiếp cho thận. Điều bắt buộc là phải tránh các loại thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như ibuprofen và naproxen trừ khi được bác sĩ kê đơn và theo dõi cụ thể, vì những loại thuốc này có thể gây hại cho sức khỏe thận. Hơn nữa, kiêng sử dụng các chất bổ sung thảo dược mà không có sự tư vấn y tế, vì nhiều loại chứa các hợp chất có thể gây hại cho thận. Bỏ hút thuốc là một bước quan trọng khác, vì hút thuốc làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim, phổi và đột quỵ, tất cả đều gián tiếp ảnh hưởng đến sức khỏe thận. Trước khi thực hiện các xét nghiệm y tế có sử dụng thuốc cản quang, chẳng hạn như MRI, hãy đảm bảo bác sĩ đo chức năng thận của bạn để đánh giá các rủi ro tiềm ẩn. Cuối cùng, chủ động nắm rõ và theo dõi kết quả xét nghiệm tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) và tỷ lệ albumin trên creatinine trong nước tiểu (UACR) cung cấp cái nhìn trực tiếp về sức khỏe thận của bạn, giúp quản lý sức khỏe một cách thông tin.

Xét nghiệm

Việc tiếp cận các kết quả xét nghiệm là một bước quan trọng trong việc quản lý sức khỏe của bạn một cách hiệu quả. Bạn thường có thể nhận các kết quả này trực tiếp từ đội ngũ chăm sóc sức khỏe của mình, dưới dạng bản in trong chuyến thăm khám hoặc thông qua các cổng thông tin bệnh nhân trực tuyến, tùy thuộc vào hệ thống của cơ sở khám chữa bệnh cụ thể. Trong một số trường hợp, bạn cũng có thể truy cập trực tiếp các xét nghiệm của mình từ chính cơ sở xét nghiệm.

Đối với những người đang quản lý bệnh gout và quan tâm đến sức khỏe thận, việc theo dõi cẩn thận các giá trị xét nghiệm chính là rất có lợi. Chúng bao gồm mức axit uric huyết thanh (sUA) của bạn, cho biết lượng axit uric trong máu; tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) của bạn, một thước đo mức độ lọc của thận; và tỷ lệ albumin trên creatinine (ACR) của bạn, có thể phát hiện các dấu hiệu sớm của tổn thương thận. Các giá trị này có thể được theo dõi bằng Công cụ theo dõi Gout và Axit Uric trực tuyến bằng cách nhấp vào đây (tải xuống Excel), hoặc bằng cách in phiên bản PDF.

Tài nguyên

Hội Gout và Axit Uric
Quỹ Viêm khớp – Chiến dịch Xóa bỏ Gout
Trường môn Thấp khớp Hoa Kỳ
Viện Quốc gia về Viêm khớp, Bệnh cơ xương và Bệnh da

Được viết bởi từ https://www.kidney.org/atoz/content/gout