Colcrys (colchicine)

Uống Colchicine để Điều Trị Bệnh Gout

Chỉ Định, Liều Lượng và Tác Dụng Phụ Thường Gặp

Bởi Carol Eustice
Cập nhật ngày 03 tháng 08 năm 2024
Được đánh giá y tế bởi Stella Bard, MD

Colchicine là một loại thuốc kê đơn mạnh mẽ, được sử dụng rộng rãi vì đặc tính chống viêm của nó, chủ yếu trong việc điều trị viêm khớp do gout. Có sẵn dưới tên thương hiệu Colcrys và các công thức chung, phương thuốc cổ xưa này bắt nguồn từ hạt khô của Colchicum autumnale, thường được gọi là nghệ tây mùa thu hoặc nghệ tây đồng cỏ^1. Việc sử dụng nó trong lịch sử nhấn mạnh hiệu quả lâu dài của nó, nhưng cơ chế cụ thể và ứng dụng phù hợp của nó đòi hỏi sự hiểu biết cẩn thận để có kết quả tối ưu cho bệnh nhân.

Hiểu về Gout và Vai Trò của Colchicine

Gout là một dạng viêm khớp phức tạp, đặc trưng bởi các cơn đau dữ dội, sưng, đỏ và đau ở các khớp, thường ảnh hưởng đến ngón chân cái. Các đợt bùng phát đau đớn này xảy ra khi các tinh thể urat tích tụ trong khớp, gây ra phản ứng viêm dữ dội. Trong khi các phương pháp điều trị khác tập trung vào việc giảm mức axit uric, colchicine đóng một vai trò quan trọng trong việc trực tiếp giải quyết quá trình viêm gây ra cơn đau cấp tính và khó chịu liên quan đến các cơn gout.

Việc sử dụng alkaloid Colchicum autumnale để điều trị bệnh gout có một lịch sử lâu dài đáng chú ý, với giá trị dược liệu được ghi nhận từ thế kỷ thứ nhất sau Công nguyên và ứng dụng cụ thể của nó để điều trị bệnh gout được ghi nhận sớm nhất là vào năm 1810. Dòng dõi lịch sử rộng lớn này nói lên hiệu quả nhất quán và vị trí đã được thiết lập của nó trong liệu pháp y tế cho các tình trạng viêm. Mặc dù bệnh gout vẫn là chỉ định nổi bật nhất của nó, nhưng cơ chế chống viêm của colchicine giúp nó hữu ích trong việc kiểm soát một số rối loạn viêm khác, làm nổi bật tính linh hoạt của nó.

Đau chân do gout.
Jan-Otto/E+/Getty Images

Các Chỉ Định Sử Dụng Colchicine

Ngoài vai trò chính trong việc điều trị bệnh gout, colchicine còn được chỉ định để kiểm soát một số tình trạng khác do các tác dụng chống viêm độc đáo của nó. Những ứng dụng đa dạng này chứng minh tiềm năng điều trị rộng rãi của nó, mặc dù việc sử dụng nó trong các bối cảnh này thường là để kiểm soát các triệu chứng viêm hơn là giải quyết nguyên nhân cơ bản. Bệnh nhân thường thấy giảm các biểu hiện cụ thể của các tình trạng này thông qua liệu pháp colchicine.

Một số tình trạng mà colchicine có thể được kê đơn bao gồm:

  • Amyloidosis^2: Bệnh hiếm gặp này xảy ra khi một protein bất thường gọi là amyloid tích tụ trong các cơ quan, dẫn đến rối loạn chức năng. Colchicine, đặc biệt là ở các loại cụ thể như Amyloidosis Gia đình, có thể giúp giảm viêm và làm chậm sự tiến triển của sự lắng đọng amyloid, do đó giảm thiểu tổn thương cơ quan và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bằng cách kiểm soát các quá trình viêm liên quan đến bệnh.

  • Bệnh Behcet^3: Một rối loạn viêm mãn tính hiếm gặp ảnh hưởng đến nhiều bộ phận của cơ thể, bao gồm mạch máu, da, khớp và hệ thần kinh. Colchicine được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng viêm, đặc biệt là các tổn thương niêm mạc da (vết loét miệng và loét sinh dục) và đau khớp, giúp giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các đợt bùng phát và cải thiện khả năng kiểm soát bệnh tổng thể cho những người bị ảnh hưởng.

  • Viêm da dạng herpes^4: Đây là một tình trạng da phồng rộp mãn tính, gây ngứa dữ dội liên quan đến bệnh celiac. Mặc dù chế độ ăn không có gluten là phương pháp điều trị chính, nhưng colchicine đôi khi có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ để giúp giảm ngứa dữ dội và tổn thương da bằng cách điều chỉnh phản ứng miễn dịch, mang lại sự giảm đau bổ sung khi các phương pháp điều trị tiêu chuẩn có thể không hoàn toàn hiệu quả.

  • Sốt Địa Trung Hải Gia đình^5: Một rối loạn viêm di truyền đặc trưng bởi các đợt tái phát sốt, đau bụng, đau khớp và đau ngực. Colchicine là nền tảng của việc điều trị tình trạng này, ngăn ngừa hoặc giảm đáng kể tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cơn viêm, do đó ngăn ngừa các biến chứng lâu dài như amyloidosis và cải thiện sức khỏe của bệnh nhân.

  • Bệnh Paget^6: Một rối loạn xương mãn tính đặc trưng bởi sự tái tạo xương bất thường, dẫn đến xương yếu và biến dạng. Mặc dù bisphosphonate là phương pháp điều trị chính, colchicine đã được khám phá vì tác dụng chống viêm của nó trong việc kiểm soát cơn đau liên quan, mặc dù vai trò của nó thường là thứ yếu. Việc sử dụng nó trong bối cảnh này nhằm mục đích giảm các triệu chứng viêm hơn là giải quyết trực tiếp bệnh lý về xương.

  • Viêm màng ngoài tim^7: Viêm màng ngoài tim, màng giống như túi bao quanh tim. Colchicine ngày càng được công nhận là một phương pháp điều trị hiệu quả và thường là phương pháp điều trị đầu tay cho viêm màng ngoài tim cấp tính và tái phát do tác dụng chống viêm mạnh mẽ của nó, giúp giảm đau, ngăn ngừa tái phát và rút ngắn thời gian triệu chứng. Cơ chế của nó giúp ổn định phản ứng viêm xung quanh tim.

  • Giả gout^8: Tương tự như bệnh gout, giả gout là do sự lắng đọng của các tinh thể canxi pyrophosphate trong các khớp, dẫn đến viêm khớp cấp tính. Colchicine có thể được sử dụng để điều trị các cơn cấp tính và làm liệu pháp dự phòng để ngăn ngừa tái phát, hoạt động thông qua các con đường chống viêm tương tự như trong bệnh gout để giảm đau và sưng khớp.

Cơ Chế Hoạt Động

Mặc dù colchicine sở hữu các đặc tính chống viêm mạnh mẽ, nhưng điều quan trọng cần hiểu là hiệu quả của nó rất đặc hiệu đối với một số con đường viêm nhất định và thường bị hạn chế trong việc điều trị cơn đau từ các nguyên nhân khác ngoài bệnh gout hoặc các tình trạng có cơ chế viêm tương tự. Nó không được phân loại là thuốc giảm đau (thuốc giảm đau) theo nghĩa truyền thống, cũng như không ảnh hưởng trực tiếp đến nồng độ axit uric tăng cao, vốn là đặc điểm của bệnh gout^9. Tác dụng điều trị của nó trong bệnh gout chủ yếu đạt được bằng cách phá vỡ thác viêm do tinh thể axit uric gây ra.

Cơ chế hoạt động độc đáo của colchicine liên quan đến sự tương tác của nó với một loại tế bào bạch cầu cụ thể được gọi là bạch cầu trung tính. Bạch cầu trung tính là một thành phần quan trọng của hệ thống miễn dịch và là một trong những tế bào đầu tiên phản ứng với tình trạng viêm hoặc nhiễm trùng. Trong bối cảnh bệnh gout, khi các tinh thể axit uric tích tụ trong khớp, chúng sẽ gây ra phản ứng viêm cấp tính, thu hút các bạch cầu trung tính này đến khu vực bị ảnh hưởng.

Colchicine hoạt động bằng cách liên kết với một protein gọi là tubulin, rất cần thiết cho sự hình thành của các vi ống bên trong tế bào. Bằng cách can thiệp vào quá trình lắp ráp vi ống, colchicine phá vỡ một số chức năng tế bào quan trọng, đáng chú ý nhất là khả năng của bạch cầu trung tính di chuyển đến các vị trí viêm và khả năng thực bào (nuốt chửng) các tinh thể axit uric. Tác dụng có mục tiêu này ngăn bạch cầu trung tính phản ứng hiệu quả với sự lắng đọng tinh thể, do đó làm giảm phản ứng viêm mạnh mẽ và giảm đáng kể phần lớn cơn đau và sưng liên quan.

Hơn nữa, colchicine có tác dụng ức chế giúp giảm tần suất và cường độ của các cơn gout cấp tính. Bằng cách giảm tín hiệu viêm và dòng bạch cầu trung tính, nó làm giảm hiệu quả phản ứng miễn dịch quá mức của cơ thể đối với các tinh thể axit uric. Lợi ích dự phòng này là vô giá đối với những bệnh nhân bị các đợt bùng phát tái phát, dẫn đến giảm đáng kể cơn đau mãn tính và khó chịu thường liên quan đến bệnh gout dai dẳng.

Liều Lượng

Colchicine thường được bắt đầu ở những bệnh nhân gout gặp hai hoặc nhiều cơn mỗi năm, báo hiệu sự cần thiết phải quản lý chủ động hơn. Liều khởi đầu tiêu chuẩn để dự phòng, thường cùng với liệu pháp hạ axit uric (ULT) như Uloric (febuxostat) hoặc allopurinol, là hai viên colchicine 0,6 mg mỗi ngày. Phác đồ này tiếp tục cho đến khi nồng độ axit uric trong huyết thanh được duy trì ổn định dưới mục tiêu 6,0 mg/dL, một ngưỡng quan trọng để ngăn ngừa sự hình thành tinh thể và các đợt bùng phát trong tương lai.

Để kiểm soát các đợt gout cấp tính, liều colchicine có thể tạm thời tăng lên ba viên mỗi ngày trong vài ngày để nhanh chóng kiểm soát tình trạng viêm. Tuy nhiên, điều bắt buộc là phải theo dõi sự khó chịu đường tiêu hóa, chẳng hạn như buồn nôn, nôn mửa hoặc tiêu chảy. Nếu các tác dụng phụ như vậy xảy ra, liều hàng ngày nên được giảm ngay lập tức, đôi khi chỉ còn một viên mỗi ngày, để duy trì sự thoải mái của bệnh nhân và tuân thủ kế hoạch điều trị. Nên ngừng thuốc nếu xảy ra các triệu chứng tiêu hóa nghiêm trọng hoặc tiêu chảy, vì những điều này có thể cho thấy độc tính.

Phòng Ngừa Bệnh Gout

Colchicine cũng được khuyến cáo mạnh mẽ để sử dụng thường xuyên giữa các cơn gout như một liệu pháp dự phòng (phòng ngừa). Cách tiếp cận bền vững này giúp ngăn ngừa sự tái phát của các đợt bùng phát đau đớn, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của liệu pháp hạ axit uric khi nguy cơ các cơn có thể tăng lên một cách nghịch lý khi mức axit uric thay đổi. Liều dự phòng nhất quán là chìa khóa để duy trì kiểm soát bệnh lâu dài và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Đối với những người bị ít hơn một cơn gout mỗi năm, liều dự phòng điển hình là 0,5 hoặc 0,6 mg được dùng ba hoặc bốn ngày mỗi tuần. Tuy nhiên, đối với những người bị các cơn thường xuyên hơn, vượt quá một đợt bùng phát hàng năm, liều khuyến cáo thông thường là 0,5 hoặc 0,6 mg mỗi ngày. Trong các trường hợp nghiêm trọng hơn hoặc khó chữa hơn, bác sĩ có thể kê đơn hai hoặc thậm chí ba viên 0,5 mg hoặc 0,6 mg mỗi ngày, cẩn thận cân bằng hiệu quả với các tác dụng phụ tiềm ẩn để đạt được khả năng kiểm soát bệnh tối ưu^9.

Mặc dù colchicine chủ yếu được dành riêng để sử dụng cho người lớn bị các đợt gout cấp tính, nhưng lợi ích dự phòng của nó mở rộng cho thanh thiếu niên từ 16 tuổi trở lên, mang đến một biện pháp phòng ngừa quan trọng ở những quần thể trẻ tuổi dễ bị bệnh gout. Đáng chú ý, việc sử dụng duy nhất được phê duyệt của nó ở trẻ em dưới 16 tuổi là để điều trị cụ thể bệnh sốt Địa Trung Hải gia đình (FMF), làm nổi bật hiệu quả có mục tiêu của nó trong việc kiểm soát tình trạng viêm di truyền đặc biệt này do đặc tính chống viêm mạnh mẽ của nó.

Tác Dụng Phụ

Các phản ứng bất lợi là một mối quan tâm tiềm ẩn khi sử dụng colchicine và bệnh nhân phải hoàn toàn nhận thức được những khả năng này. Một trong những phản ứng bất lợi nghiêm trọng nhất, mặc dù hiếm gặp, là suy tủy xương, có thể biểu hiện như thiếu máu bất sản (giảm nghiêm trọng tất cả các loại tế bào máu), mất bạch cầu hạt (giảm nghiêm trọng bạch cầu, tăng nguy cơ nhiễm trùng) hoặc giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu thấp, tăng nguy cơ chảy máu). Những biến chứng huyết học nghiêm trọng này có thể xảy ra ở những người đang được điều trị lâu dài, đòi hỏi phải theo dõi máu thường xuyên.

Các phản ứng bất lợi có thể xảy ra khác bao gồm:

  • Viêm dây thần kinh ngoại biên: Điều này đề cập đến tổn thương dây thần kinh bên ngoài não và tủy sống, có thể dẫn đến các triệu chứng như yếu, tê và đau, thường ở bàn tay và bàn chân. Tác dụng phụ hiếm gặp này nhấn mạnh sự cần thiết phải theo dõi thần kinh cẩn thận trong quá trình điều trị.
  • Ban xuất huyết: Đặc trưng bởi các đốm màu tím trên da do rò rỉ mạch máu nhỏ. Đây có thể là dấu hiệu của các vấn đề tiềm ẩn với đông máu hoặc tính toàn vẹn của mạch máu, cần được đánh giá y tế nếu nó xuất hiện.
  • Bệnh cơ^11: Yếu cơ hoặc đau cơ, đôi khi kèm theo men cơ tăng cao. Tác dụng phụ này có thể đặc biệt đáng lo ngại và cần phải ngừng thuốc nếu nghi ngờ, đặc biệt là ở những bệnh nhân có các tình trạng cơ từ trước hoặc những người đang dùng các loại thuốc khác có thể gây ra bệnh cơ.
  • Rụng tóc: Mặc dù thường hồi phục khi ngừng thuốc, nhưng tóc mỏng hoặc rụng tóc có thể là một tác dụng phụ gây khó chịu cho một số bệnh nhân. Điều quan trọng là bệnh nhân phải nhận thức được khả năng này, mặc dù nó thường không đủ nghiêm trọng để đảm bảo ngừng điều trị.
  • Vô tinh trùng có hồi phục^12: Điều này đề cập đến việc hoàn toàn không có tinh trùng trong tinh dịch, có khả năng ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của nam giới. Mặc dù thường hồi phục sau khi ngừng thuốc, nhưng đây là một cân nhắc quan trọng đối với bệnh nhân nam trong độ tuổi sinh sản đang có kế hoạch thụ thai.

Nôn mửa, tiêu chảy và buồn nôn là một trong những tác dụng phụ đường tiêu hóa phổ biến nhất liên quan đến liệu pháp colchicine, đặc biệt khi kê đơn liều cao hơn hoặc tối đa. Các triệu chứng này thường phụ thuộc vào liều lượng và có thể ảnh hưởng đáng kể đến sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân. Để giảm thiểu những tác dụng phụ khó chịu này và cải thiện khả năng dung nạp, colchicine có thể được dùng cùng với thức ăn, có thể giúp giảm tác dụng của nó đối với hệ tiêu hóa^10. Bệnh nhân nên báo cáo ngay cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ về bất kỳ sự khó chịu đường tiêu hóa dai dẳng hoặc nghiêm trọng nào.

Cân Nhắc và Chống Chỉ Định Khi Dùng Colchicine

Khi xem xét liệu pháp colchicine, việc đánh giá kỹ lưỡng các trường hợp cụ thể của từng bệnh nhân và các rủi ro tiềm ẩn là điều tối quan trọng. Đặc biệt, phụ nữ mang thai phải cân nhắc những lợi ích tiềm năng của việc sử dụng colchicine so với những rủi ro vốn có đối với thai nhi đang phát triển. Colchicine có khả năng đã biết là ngăn chặn sự phân chia tế bào, một quá trình sinh học cơ bản rất quan trọng cho sự phát triển của thai nhi. Do đó, nó chỉ nên được dùng trong thời kỳ mang thai nếu lợi ích điều trị dự kiến vượt xa đáng kể nguy cơ tiềm ẩn gây hại cho thai nhi. Cần thận trọng tương tự khi dùng colchicine cho một phụ nữ đang cho con bú, vì thuốc có thể truyền vào sữa mẹ^13.

Bệnh nhân nên tải xuống Hướng dẫn Thảo luận về Bệnh Gout với Bác sĩ để giúp họ đặt câu hỏi phù hợp trong các cuộc hẹn của mình.

Tải xuống PDF

Hơn nữa, colchicine bị chống chỉ định nghiêm ngặt cho những người đã biết quá mẫn hoặc phản ứng dị ứng với thuốc, vì điều này có thể dẫn đến các phản ứng bất lợi nghiêm trọng. Nó cũng không nên được sử dụng bởi bất kỳ ai được chẩn đoán mắc các rối loạn nghiêm trọng về đường tiêu hóa, thận (thận), gan (gan) hoặc tim (tim)^10. Điều này là do những tình trạng này có thể làm suy yếu khả năng xử lý và loại bỏ thuốc của cơ thể, làm tăng nguy cơ nhiễm độc và làm trầm trọng thêm các vấn đề sức khỏe hiện có.

Bệnh nhân mắc các rối loạn máu từ trước cũng được khuyên không nên sử dụng colchicine do khả năng làm trầm trọng thêm tình trạng ức chế tủy xương và các biến chứng liên quan. Với những cân nhắc và chống chỉ định quan trọng này, điều bắt buộc là bệnh nhân phải tiết lộ đầy đủ tiền sử bệnh của mình, bao gồm tất cả các loại thuốc hiện tại và các tình trạng bệnh đã có từ trước, cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ. Cách tiếp cận toàn diện này đảm bảo rằng liệu pháp colchicine vừa an toàn vừa hiệu quả cho cá nhân.

13 Nguồn

Verywell Health chỉ sử dụng các nguồn chất lượng cao, bao gồm các nghiên cứu được đánh giá ngang hàng, để hỗ trợ các sự kiện trong các bài viết của chúng tôi. Đọc quy trình biên tập của chúng tôi để tìm hiểu thêm về cách chúng tôi kiểm tra thực tế và giữ cho nội dung của chúng tôi chính xác, đáng tin cậy và đáng tin cậy.

  1. LiverTox: Thông tin Lâm sàng và Nghiên cứu về Tổn thương Gan do Thuốc. Bethesda (MD): Viện Quốc gia về Bệnh Tiểu đường và Tiêu hóa và Thận. Colchicine.
  2. Unverdi S, Inal S, Ceri M, et al. Liệu pháp colchicine có hiệu quả ở tất cả bệnh nhân bị amyloidosis thứ phát không?. Ren Fail. 2013;35(8):1071-4. doi:10.3109/0886022X.2013.811345
  3. Nair JR, Moots RJ. Bệnh Behcet. Clin Med (Lond). 2017;17(1):71-77. doi:10.7861/clinmedicine.17-1-71
  4. Silvers DN, Juhlin EA, Berczeller PH, Mcsorley J. Điều trị viêm da dạng herpes bằng colchicine. Arch Dermatol.
  5. Sönmez HE, Batu ED, Özen S. Sốt Địa Trung Hải gia đình: các quan điểm hiện tại. J Inflamm Res. 2016;9:13-20. doi:10.2147/JIR.S91352
  6. Theodors A, Askari AD, Wieland RG. Colchicine trong điều trị bệnh Paget ở xương: một phương pháp điều trị mới. Clin Ther.
  7. Alabed S, Cabello JB, Irving GJ, Qintar M, Burls A. Colchicine cho viêm màng ngoài tim. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(8):CD010652. doi:10.1002/14651858.CD010652.pub2.
  8. Macmullan P, Mccarthy G. Điều trị và quản lý giả gout: những hiểu biết sâu sắc cho bác sĩ lâm sàng. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2012;4(2):121-31. doi:10.1177/1759720X11432559
  9. Engel B, Just J, Bleckwenn M, Weckbecker K. Các lựa chọn điều trị cho bệnh gout. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(13):215-222. doi:10.3238/arztebl.2017.0215
  10. Sadiq NM, Robinson KJ, Terrell JM. Colchicine. Trong: StatPearls. Đảo Treasure (FL): StatPearls Publishing.
  11. Altiparmak MR, Pamuk ON, Pamuk GE, Hamuryudan V, Ataman R, Serdengecti K. Bệnh thần kinh cơ do colchicine: báo cáo về sáu trường hợp. Clin Exp Rheumatol.
  12. Ding J, Shang X, Zhang Z, et al. FCác loại thuốc được FDA chấp thuận làm suy giảm sự sinh tinh trùng của con người. Oncotarget. 2017;8(6):10714-10725. doi:10.18632/oncotarget.12956
  13. Indraratna PL, Virk S, Gurram D, Day RO. Sử dụng colchicine trong thai kỳ: đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Rheumatology (Oxford). 2018;57(2):382-387. doi:10.1093/rheumatology/kex353

Đọc thêm

Đăng ký nhận bản tin Mẹo Sức khỏe mỗi ngày của chúng tôi và nhận các mẹo hàng ngày sẽ giúp bạn sống cuộc sống khỏe mạnh nhất.
Địa chỉ email
Đăng ký
Bạn đã vào!
Cảm ơn bạn, , đã đăng ký.
Đã xảy ra lỗi. Vui lòng thử lại.