Colchicine

Dùng Colchicine để điều trị bệnh Gút

Chỉ định, liều lượng và các tác dụng phụ thường gặp

Bởi Carol Eustice
Cập nhật ngày 03 tháng 8 năm 2024
Đã được đánh giá y tế bởi Stella Bard, MD

Colchicine, một loại thuốc kê đơn có sẵn dưới tên thương hiệu Colcrys hoặc dưới dạng thuốc gốc, là một trụ cột trong quản lý viêm khớp gút. Hợp chất mạnh này được chiết xuất độc đáo từ hạt khô của Colchicum autumnale, thường được biết đến là cây nghệ tây mùa thu hoặc nghệ tây đồng cỏ. Hiệu quả lâu dài của nó trong việc xử lý các khía cạnh viêm của bệnh gút đã củng cố vị trí của nó như một lựa chọn điều trị ưu tiên trong thực hành lâm sàng. Hiểu rõ cơ chế chính xác, liều lượng thích hợp và các cân nhắc tiềm năng liên quan đến việc sử dụng colchicine là rất quan trọng để chăm sóc bệnh nhân hiệu quả và đạt được kết quả tối ưu trong việc giảm thiểu các tác động suy nhược của bệnh gút.

Đau chân do bệnh gút.
Jan-Otto/E+/Getty Images

Chỉ Định Sử Dụng Colchicine

Việc sử dụng các ancaloit của C. autumnale để điều trị bệnh gút đã có từ nhiều thế kỷ, với giá trị y học của nó lần đầu tiên được ghi nhận vào thế kỷ thứ nhất sau Công nguyên và ứng dụng cụ thể của nó cho bệnh gút có từ năm 1810. Mặc dù chủ yếu được công nhận với vai trò trong quản lý bệnh gút, công dụng trị liệu của colchicine còn mở rộng ra ngoài tình trạng này, mang lại lợi ích trong một loạt các rối loạn viêm khác. Khả năng điều hòa các quá trình viêm làm cho nó trở thành một tác nhân linh hoạt cho nhiều tình trạng, nhấn mạnh tầm quan trọng dược phẩm rộng lớn của nó.

Một trong những tình trạng mà colchicine tỏ ra có lợi là bệnh amyloidosis2, một nhóm bệnh hiếm gặp được đánh dấu bằng sự tích tụ bất thường của protein amyloid trong các cơ quan khác nhau, dẫn đến rối loạn chức năng cơ quan. Colchicine giúp giảm phản ứng viêm liên quan đến một số loại amyloidosis, do đó có khả năng làm chậm quá trình tiến triển của bệnh và giảm nhẹ triệu chứng. Tương tự, trong bệnh Behcet3, một rối loạn viêm mãn tính ảnh hưởng đến nhiều hệ thống cơ thể, colchicine được sử dụng để kiểm soát các vết loét miệng và sinh dục đau đớn tái phát, cũng như các tổn thương da và đau khớp đặc trưng của tình trạng này. Đặc tính chống viêm của nó góp phần làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện viêm này.

Colchicine cũng được chỉ định cho bệnh viêm da dạng Herpes4, một tình trạng da mãn tính, ngứa dữ dội đặc trưng bởi các nốt sần và mụn nước. Mặc dù chủ yếu được điều trị bằng thay đổi chế độ ăn uống để kiểm soát độ nhạy cảm với gluten, colchicine có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ để giảm viêm và làm dịu cơn ngứa dữ dội và phát ban. Đối với sốt Địa Trung Hải gia đình (FMF)5, một rối loạn viêm di truyền gây ra các đợt sốt và viêm tái phát, colchicine là nền tảng của điều trị, có hiệu quả ngăn ngừa các cơn cấp tính và giảm nguy cơ amyloidosis, một biến chứng nghiêm trọng.

Trong bệnh Paget xương6, một rối loạn mãn tính gây ra xương phát triển bất thường lớn và yếu, colchicine đã được nghiên cứu về tác dụng chống viêm của nó để có khả năng quản lý cơn đau liên quan, mặc dù nó không phải là phương pháp điều trị chính cho quá trình tái tạo xương. Hơn nữa, colchicine là một liệu pháp đã được chứng minh cho viêm màng ngoài tim7, viêm màng bao quanh tim (màng ngoài tim). Nó giúp giảm viêm và các đợt đau ngực tái phát, làm cho nó trở thành một bổ sung có giá trị cho các phác đồ điều trị cả dạng cấp tính và tái phát của tình trạng này.

Cuối cùng, pseudogout8, một tình trạng tương tự như bệnh gút nhưng do các tinh thể pyrophosphate canxi chứ không phải axit uric, cũng được hưởng lợi từ colchicine. Mặc dù không phải là nguyên nhân chính của pseudogout, tác dụng chống viêm của thuốc có thể giúp giảm đau cấp tính và sưng trong các đợt bùng phát, mang lại sự giảm nhẹ và hỗ trợ hồi phục. Những ứng dụng đa dạng này làm nổi bật vai trò đa diện của colchicine trong việc quản lý một loạt các bệnh viêm và bệnh khớp do tinh thể gây ra, mở rộng công dụng của nó vượt xa bệnh gút.

Cơ Chế Tác Dụng

Mặc dù colchicine sở hữu các đặc tính chống viêm mạnh mẽ, điều quan trọng cần lưu ý là hiệu quả của nó chỉ giới hạn ở cơn đau viêm, đặc biệt là cơn đau liên quan đến bệnh gút. Colchicine không được phân loại là một thuốc giảm đau và do đó không trực tiếp làm giảm đau nói chung. Quan trọng hơn, nó cũng không ảnh hưởng hoặc làm thay đổi mức độ axit uric cao, là nguyên nhân gốc rễ của các cơn gút cấp9. Cơ chế hoạt động của nó là riêng biệt và tập trung vào việc điều chỉnh phản ứng viêm của cơ thể đối với sự hiện diện của các tinh thể axit uric.

Cách chính colchicine hoạt động là liên kết chính xác với một loại bạch cầu cụ thể được gọi là bạch cầu trung tính. Bạch cầu trung tính là một thành phần quan trọng của hệ miễn dịch, đóng vai trò phản ứng đầu tiên đối với viêm và nhiễm trùng. Trong bối cảnh bệnh gút, khi các tinh thể axit uric tích tụ trong khớp, chúng gây ra một chuỗi phản ứng viêm cấp tính, thu hút bạch cầu trung tính đến vùng bị ảnh hưởng. Các tế bào này sau đó sẽ nuốt các tinh thể, giải phóng các chất trung gian gây viêm dẫn đến cơn đau dữ dội, sưng và đỏ đặc trưng của một cơn gút cấp.

Bằng cách liên kết với bạch cầu trung tính, colchicine có hiệu quả làm suy yếu khả năng di chuyển của chúng đến các vị trí nơi tinh thể axit uric đã tích tụ. Hành động quan trọng này ngăn chặn bạch cầu trung tính khởi phát phản ứng viêm thường xảy ra sau khi lắng đọng tinh thể. Bằng cách làm dịu chuỗi phản ứng viêm này, colchicine làm giảm đáng kể cơn đau và sự khó chịu trong một cơn gút cấp. Tác dụng ức chế này đối với chức năng bạch cầu trung tính là rất quan trọng, vì nó giúp giảm mức độ nghiêm trọng và thời gian của các cơn gút cấp, do đó mang lại sự giảm nhẹ đáng kể cho bệnh nhân.

Liều Lượng

Liệu pháp Colchicine cho bệnh gút thường được bắt đầu ở những bệnh nhân trải qua hai hoặc nhiều cơn gút mỗi năm. Liều khởi đầu tiêu chuẩn để dự phòng (ngăn ngừa) thường là hai viên colchicine 0,6 mg mỗi ngày. Chế độ hàng ngày này tiếp tục trong khi bệnh nhân đồng thời trải qua liệu pháp hạ axit uric, thường là với các loại thuốc như Uloric (febuxostat) hoặc allopurinol. Liệu pháp kết hợp được duy trì cho đến khi nồng độ axit uric huyết thanh của bệnh nhân liên tục giảm xuống dưới mục tiêu 6,0 mg/dL, cho thấy sự kiểm soát axit uric hiệu quả.

Đối với các cơn gút cấp, liều colchicine có thể được tạm thời tăng lên ba viên mỗi ngày trong vài ngày để nhanh chóng xử lý phản ứng viêm. Tuy nhiên, việc theo dõi chặt chẽ là cần thiết trong thời gian tăng liều này. Nếu bệnh nhân bị khó chịu đường tiêu hóa (GI) đáng kể, chẳng hạn như buồn nôn, nôn mửa hoặc tiêu chảy, liều hàng ngày có thể cần được giảm ngay lập tức xuống một viên mỗi ngày để cải thiện khả năng dung nạp. Điều quan trọng là phải ngừng thuốc hoàn toàn nếu khó chịu đường tiêu hóa hoặc tiêu chảy trở nên nghiêm trọng, vì những triệu chứng này có thể cho thấy phản ứng toàn thân với thuốc và có thể dẫn đến mất nước hoặc mất cân bằng điện giải.

Phòng ngừa bệnh gút

Colchicine cũng được khuyến cáo mạnh mẽ để sử dụng thường xuyên giữa các cơn gút cấp, đóng vai trò là một thành phần quan trọng của liệu pháp dự phòng. Việc sử dụng nhất quán này nhằm mục đích giảm tần suất và cường độ của các cơn bùng phát trong tương lai, từ đó cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và ngăn ngừa tổn thương khớp theo thời gian. Liều lượng thích hợp để phòng ngừa phụ thuộc vào tần suất các cơn gút của bệnh nhân.

Đối với những người có ít hơn một cơn gút mỗi năm, liều dự phòng thông thường là 0,5 hoặc 0,6 mg, dùng ba hoặc bốn ngày mỗi tuần. Liều lượng gián đoạn này giúp duy trì mức độ bảo vệ của thuốc mà không cần tiếp xúc liên tục không cần thiết. Ngược lại, đối với những người có hơn một cơn gút hàng năm, liều hàng ngày 0,5 hoặc 0,6 mg thường được kê đơn để cung cấp hỗ trợ chống viêm nhất quán hơn. Trong các trường hợp nghiêm trọng hơn hoặc tái phát thường xuyên, bác sĩ có thể thấy cần thiết phải kê hai hoặc ba viên 0,5 mg hoặc 0,6 mg mỗi ngày, cân bằng cẩn thận hiệu quả với các tác dụng phụ tiềm ẩn9.

Mặc dù colchicine chủ yếu được dành để sử dụng ở người lớn bị các cơn gút cấp và để phòng ngừa dài hạn, nhưng việc sử dụng nó ở các nhóm tuổi trẻ hơn bị hạn chế hơn. Nó có thể được sử dụng dự phòng ở thanh thiếu niên từ 16 tuổi trở lên khi được chỉ định để phòng ngừa bệnh gút. Tuy nhiên, việc sử dụng duy nhất được chấp thuận ở trẻ em dưới 16 tuổi là đặc biệt cho điều trị sốt Địa Trung Hải gia đình (FMF), làm nổi bật ứng dụng mục tiêu của nó trong các tình trạng viêm ở trẻ em nơi lợi ích của nó được thiết lập rõ ràng và vượt trội so với các rủi ro tiềm ẩn.

Tác dụng phụ

Bệnh nhân dùng colchicine nên biết rằng các phản ứng bất lợi có thể xảy ra, và điều quan trọng là phải theo dõi các biểu hiện tiềm ẩn của chúng. Một trong những tác dụng phụ tiềm ẩn nghiêm trọng hơn trong dài hạn liên quan đến liệu pháp colchicine kéo dài là suy tủy xương. Tình trạng này có thể dẫn đến một số rối loạn máu nghiêm trọng, bao gồm thiếu máu bất sản (thiếu hụt tất cả các loại tế bào máu), mất bạch cầu hạt (giảm nghiêm trọng số lượng bạch cầu gọi là bạch cầu hạt, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng) hoặc giảm tiểu cầu (thiếu hụt tiểu cầu, dẫn đến tăng nguy cơ chảy máu). Đây là những biến chứng nghiêm trọng cần được chăm sóc y tế ngay lập tức10.

Ngoài những tác dụng huyết học hiếm gặp nhưng nghiêm trọng này, các phản ứng bất lợi khác có thể xảy ra khi sử dụng colchicine đã được báo cáo. Chúng có thể bao gồm viêm dây thần kinh ngoại biên, liên quan đến viêm các dây thần kinh bên ngoài não và tủy sống, dẫn đến đau, tê hoặc yếu ở các chi. Ban xuất huyết, đặc trưng bởi các đốm màu tím trên da do chảy máu nhỏ dưới da, cũng có thể xảy ra. Bệnh cơ11, một bệnh về cơ có thể gây yếu cơ, đau và chuột rút, là một mối lo ngại tiềm ẩn khác, và bệnh nhân nên báo cáo bất kỳ triệu chứng cơ mới hoặc xấu đi nào.

Ngoài ra, bệnh nhân có thể bị rụng tóc, mặc dù thường có thể hồi phục, nhưng có thể gây khó chịu. Vô tinh trùng có thể hồi phục12, một tình trạng đặc trưng bởi sự vắng mặt hoàn toàn của tinh trùng trong tinh dịch, cũng có liên quan đến việc sử dụng colchicine, đặc biệt phù hợp với bệnh nhân nam đang cân nhắc khả năng sinh sản. Các tác dụng phụ phổ biến và thường gặp hơn liên quan đến liệu pháp colchicine bao gồm nôn mửa, tiêu chảy và buồn nôn. Những triệu chứng tiêu hóa này đặc biệt phổ biến khi kê đơn liều cao hơn, tối đa. Để giúp giảm nhẹ những tác dụng phụ tiêu hóa phổ biến này và cải thiện khả năng dung nạp của bệnh nhân, colchicine có thể được dùng cùng với thức ăn, điều này có thể giúp bảo vệ dạ dày và giảm kích ứng trực tiếp10.

Các cân nhắc và chống chỉ định khi dùng Colchicine

Việc sử dụng colchicine trong thai kỳ đòi hỏi phải cân nhắc cẩn thận, vì phụ nữ mang thai phải cân nhắc giữa các rủi ro tiềm ẩn với lợi ích dự kiến. Colchicine có khả năng ngăn chặn sự phân chia tế bào, điều đó có nghĩa là nó mang theo một rủi ro tiềm ẩn đáng kể đối với thai nhi đang phát triển. Do đó, colchicine chỉ nên được dùng trong thai kỳ nếu lợi ích tiềm năng cho người mẹ rõ ràng biện minh cho rủi ro tiềm ẩn đối với thai nhi, một quyết định được đưa ra sau khi tham khảo ý kiến ​​chặt chẽ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Cần thận trọng tương tự khi colchicine được dùng cho phụ nữ đang cho con bú, vì thuốc có thể đi vào sữa mẹ và có khả năng ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh13.

Hướng dẫn Thảo luận với Bác sĩ về bệnh Gút

Tải hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn với bác sĩ tiếp theo để giúp bạn đặt đúng câu hỏi.
Tải PDF
Đăng ký nhận bản tin Lời khuyên Sức khỏe trong Ngày của chúng tôi và nhận các mẹo hàng ngày sẽ giúp bạn sống cuộc sống khỏe mạnh nhất.
Địa chỉ email
Đăng ký
Bạn đã đăng ký!
Cảm ơn bạn, , đã đăng ký.
Đã xảy ra lỗi. Vui lòng thử lại.

Ngoài thai kỳ và cho con bú, có những trường hợp cụ thể chống chỉ định sử dụng colchicine do nguy cơ gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng. Colchicine không nên được sử dụng bởi những người có tiền sử quá mẫn hoặc phản ứng dị ứng với thuốc, vì điều này có thể gây ra phản ứng miễn dịch nghiêm trọng. Hơn nữa, nó bị chống chỉ định ở những bệnh nhân mắc các rối loạn đường tiêu hóa, thận (thận), gan (gan) hoặc tim (tim) nghiêm trọng. Những tình trạng này có thể làm suy giảm khả năng xử lý và loại bỏ colchicine của cơ thể, dẫn đến tích lũy độc hại và làm trầm trọng thêm các rối loạn chức năng cơ quan hiện có.

Ví dụ, ở những người có chức năng thận hoặc gan bị tổn thương, thuốc có thể tích lũy đến mức nguy hiểm, làm tăng nguy cơ tác dụng phụ nghiêm trọng. Tương tự, các vấn đề tim hoặc đường tiêu hóa nghiêm trọng có thể trở nên tồi tệ hơn do tác dụng toàn thân của colchicine hoặc tác động trực tiếp của nó lên các hệ thống này. Ngoài ra, những người mắc các rối loạn máu từ trước, chẳng hạn như những người có thể dễ bị suy tủy xương, nên tuyệt đối tránh colchicine, do tiềm năng gây thiếu máu bất sản, mất bạch cầu hạt hoặc giảm tiểu cầu. Những chống chỉ định này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá y tế kỹ lưỡng trước khi bắt đầu liệu pháp colchicine để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và tối ưu hóa kết quả điều trị10.

Đọc thêm:

13 Nguồn
Verywell Health chỉ sử dụng các nguồn chất lượng cao, bao gồm các nghiên cứu đã được bình duyệt, để hỗ trợ các sự kiện trong các bài viết của chúng tôi. Đọc quy trình biên tập của chúng tôi để tìm hiểu thêm về cách chúng tôi kiểm tra thực tế và giữ cho nội dung của chúng tôi chính xác, đáng tin cậy và đáng tin cậy.

  1. LiverTox: Thông tin lâm sàng và nghiên cứu về tổn thương gan do thuốc. Bethesda (MD): Viện Quốc gia về Bệnh tiểu đường và Rối loạn tiêu hóa và thận. Colchicine.
  2. Unverdi S, Inal S, Ceri M, et al. Liệu pháp colchicine có hiệu quả ở tất cả bệnh nhân amyloidosis thứ phát không?. Ren Fail. 2013;35(8):1071-4. doi:10.3109/0886022X.2013.811345
  3. Nair JR, Moots RJ. Bệnh Behcet. Clin Med (Lond). 2017;17(1):71-77. doi:10.7861/clinmedicine.17-1-71
  4. Silvers DN, Juhlin EA, Berczeller PH, Mcsorley J. Điều trị viêm da dạng Herpes bằng colchicine. Arch Dermatol.
  5. Sönmez HE, Batu ED, Özen S. Sốt Địa Trung Hải gia đình: các quan điểm hiện tại. J Inflamm Res. 2016;9:13-20. doi:10.2147/JIR.S91352
  6. Theodors A, Askari AD, Wieland RG. Colchicine trong điều trị bệnh Paget xương: một cách tiếp cận điều trị mới. Clin Ther.
  7. Alabed S, Cabello JB, Irving GJ, Qintar M, Burls A. Colchicine cho viêm màng ngoài tim. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(8):CD010652. doi:10.1002/14651858.CD010652.pub2.
  8. Macmullan P, Mccarthy G. Điều trị và quản lý pseudogout: thông tin chi tiết cho bác sĩ lâm sàng. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2012;4(2):121-31. doi:10.1177/1759720X11432559
  9. Engel B, Just J, Bleckwenn M, Weckbecker K. Các lựa chọn điều trị bệnh gút. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(13):215-222. doi:10.3238/arztebl.2017.0215
  10. Sadiq NM, Robinson KJ, Terrell JM. Colchicine. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
  11. Altiparmak MR, Pamuk ON, Pamuk GE, Hamuryudan V, Ataman R, Serdengecti K. Bệnh cơ thần kinh do Colchicine: báo cáo sáu trường hợp. Clin Exp Rheumatol.
  12. Ding J, Shang X, Zhang Z, et al. Các loại thuốc được FDA chấp thuận làm suy giảm quá trình sinh tinh ở người. Oncotarget. 2017;8(6):10714-10725. doi:10.18632/oncotarget.12956
  13. Indraratna PL, Virk S, Gurram D, Day RO. Sử dụng colchicine trong thai kỳ: một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Rheumatology (Oxford). 2018;57(2):382-387. doi:10.1093/rheumatology/kex353

Đọc thêm

Bởi Carol Eustice Carol Eustice là một nhà văn viết về bệnh viêm khớp và bệnh mãn tính, bản thân bà đã được chẩn đoán mắc cả viêm khớp dạng thấp và viêm xương khớp.