NSAIDs cho bệnh Gút: Nguy cơ và Lợi ích

May 25, 2025

Bệnh Gút

Tổng quan

Gút là một dạng viêm khớp phổ biến và phức tạp, có thể ảnh hưởng đến các cá nhân thuộc nhiều nhóm dân số khác nhau. Bệnh được đặc trưng bởi các cơn đau cấp tính, dữ dội, kèm theo sưng, đỏ và đau nhức ở một hoặc nhiều khớp. Ngón chân cái là nơi thường bị ảnh hưởng nhất, trở thành tâm điểm của những cơn bộc phát nghiêm trọng này. Các cơn đau thường xuất hiện đột ngột, đôi khi đánh thức một người khỏi giấc ngủ với cảm giác ngón chân cái của họ bị viêm và nóng rát. Khớp bị ảnh hưởng trở nên nóng rõ rệt, sưng tấy và đau nhức đến mức ngay cả áp lực nhẹ nhất, chẳng hạn như sức nặng của tấm ga trải giường, cũng có thể gây khó chịu không thể chịu nổi.

Mặc dù các triệu chứng của bệnh gút có thể xuất hiện rồi biến mất, nhưng tình trạng này thường đòi hỏi phải được quản lý cẩn thận để giảm thiểu tác động của nó. Bản chất theo từng đợt của bệnh gút có nghĩa là trong khi các cơn đau có thể gây suy nhược, thì có những phương pháp đã được thiết lập để quản lý triệu chứng hiệu quả và ngăn ngừa các đợt bùng phát trong tương lai. Hiểu rõ các yếu tố kích hoạt và cơ chế đằng sau bệnh gút là rất quan trọng cho cả việc giảm đau tức thì trong cơn và các chiến lược phòng ngừa lâu dài nhằm duy trì sức khỏe khớp và sức khỏe tổng thể. Can thiệp sớm và quản lý nhất quán là chìa khóa để ngăn ngừa sự tiến triển của tình trạng tiềm ẩn mãn tính này.

Triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng của bệnh gút gần như luôn xuất hiện mà không báo trước, thường xảy ra vào ban đêm. Khởi phát thường nhanh chóng, đạt đến mức độ nghiêm trọng cao nhất trong vòng vài giờ. Các triệu chứng này cung cấp các chỉ số rõ ràng về một cơn gút và bao gồm một loạt các biểu hiện khó chịu ảnh hưởng đáng kể đến cuộc sống hàng ngày và khả năng vận động. Nhận biết các chỉ số chính này là điều cần thiết để chẩn đoán kịp thời và điều trị hiệu quả, đảm bảo giảm thiểu sự khó chịu và duy trì sức khỏe khớp lâu dài.

Đau khớp dữ dội: Bệnh gút thường tấn công khớp ở gốc ngón chân cái, nhưng nó có thể biểu hiện ở bất kỳ khớp nào trên cơ thể. Các khu vực thường bị ảnh hưởng khác bao gồm mắt cá chân, đầu gối, khuỷu tay, cổ tay và ngón tay. Cơn đau liên quan đến một cơn gút thường nghiêm trọng nhất trong vòng bốn đến 12 giờ đầu tiên kể từ khi khởi phát. Cơn đau cấp tính này thường được mô tả là đau quặn thắt, khiến việc di chuyển hoặc thậm chí chạm nhẹ cũng không thể chịu nổi, làm gián đoạn đáng kể các hoạt động bình thường.
Khó chịu kéo dài: Sau khi cơn đau nhức nhối, dữ dội nhất thuyên giảm, một mức độ khó chịu ở khớp có thể kéo dài trong khoảng thời gian từ vài ngày đến vài tuần. Cơn đau nhức và đau âm ỉ này, mặc dù ít dữ dội hơn đợt bùng phát ban đầu, nhưng vẫn có thể cản trở chức năng bình thường. Khi bệnh gút tiến triển và trở thành một vấn đề tái phát, các cơn tấn công tiếp theo có xu hướng kéo dài hơn và có khả năng ảnh hưởng đến nhiều khớp hơn, cho thấy tình trạng tiềm ẩn đang xấu đi.
Viêm và đỏ: Khớp hoặc các khớp bị ảnh hưởng bởi cơn gút trở nên sưng rõ rệt, mềm khi chạm vào và có cảm giác ấm. Một đặc điểm điển hình là da trên khớp bị ảnh hưởng đỏ rõ rệt, thường xuất hiện bóng và căng do viêm bên dưới. Tình trạng viêm này là phản ứng của cơ thể đối với sự hiện diện của các tinh thể urat và là một chỉ số chẩn đoán quan trọng của một đợt gút.
Giới hạn phạm vi chuyển động: Khi bệnh gút tiến triển và tái phát theo thời gian, các khớp bị ảnh hưởng có thể dần dần giảm phạm vi chuyển động bình thường. Sự giới hạn này có thể khiến các hoạt động hàng ngày ngày càng trở nên khó khăn, ảnh hưởng đến khả năng vận động và chất lượng cuộc sống. Viêm mãn tính và các tinh thể lắng đọng có thể dẫn đến những thay đổi cấu trúc trong khớp, làm suy giảm thêm sự linh hoạt của khớp và có khả năng dẫn đến tổn thương khớp vĩnh viễn nếu không được giải quyết.

Khi nào cần đi khám bác sĩ

Nếu bạn bị đau khớp dữ dội, đột ngột, điều quan trọng là phải liên hệ với bác sĩ ngay lập tức. Bệnh gút không được điều trị mang theo những rủi ro đáng kể, có khả năng dẫn đến đau nặng hơn và tổn thương khớp không hồi phục theo thời gian. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế đảm bảo chẩn đoán chính xác và khởi đầu các chiến lược quản lý thích hợp. Việc chăm sóc y tế kịp thời đặc biệt cấp bách nếu bạn bị sốt kèm theo khớp nóng và viêm, vì những triệu chứng này có thể cho thấy một nhiễm trùng nghiêm trọng cần can thiệp ngay lập tức để ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng.

Nguyên nhân

Bệnh gút phát triển khi các tinh thể urat tích tụ trong khớp, gây ra tình trạng viêm nghiêm trọng và đau dữ dội đặc trưng của một cơn gút. Sự hình thành tinh thể này xảy ra khi nồng độ axit uric trong máu trở nên quá cao. Axit uric là một sản phẩm phụ tự nhiên được cơ thể tạo ra khi phân hủy purin, là những hợp chất tự nhiên có trong các tế bào của cơ thể. Các purin này cũng được tìm thấy trong nhiều loại thực phẩm khác nhau, góp phần vào tổng lượng axit uric của cơ thể.

Một số lựa chọn ăn uống ảnh hưởng đáng kể đến mức axit uric. Các thực phẩm giàu purin bao gồm thịt đỏ và nội tạng, chẳng hạn như gan. Các loại hải sản cụ thể, bao gồm cá cơm, cá mòi, trai, sò điệp, cá hồi và cá ngừ, cũng được biết là có hàm lượng purin cao. Ngoài ra, việc tiêu thụ đồ uống có cồn, đặc biệt là bia, và đồ uống có đường trái cây (fructose) có thể làm tăng mức axit uric, tăng nguy cơ các cơn gút. Các chất này có thể làm tăng sản xuất axit uric hoặc cản trở quá trình bài tiết của nó.

Trong điều kiện sinh lý bình thường, axit uric hòa tan dễ dàng trong máu và được thận lọc hiệu quả, thoát ra khỏi cơ thể qua nước tiểu. Tuy nhiên, sự mất cân bằng có thể xảy ra: hoặc cơ thể sản xuất quá nhiều axit uric, hoặc thận không bài tiết đủ. Khi một trong hai tình huống này xảy ra, axit uric có thể tích tụ trong máu, dẫn đến tăng axit uric máu. Nồng độ cao này khiến axit uric kết tinh, tạo thành các tinh thể urat sắc nhọn, giống như kim trong một khớp hoặc các mô xung quanh. Chính những tinh thể nhỏ này gây kích ứng và viêm khớp, dẫn đến đau cấp tính, sưng và đau nhức liên quan đến một cơn gút.

Yếu tố nguy cơ

Khả năng phát triển bệnh gút tăng đáng kể nếu bạn có nồng độ axit uric cao trong cơ thể. Một số yếu tố góp phần vào sự gia tăng axit uric này, khiến một số cá nhân dễ mắc bệnh hơn. Hiểu rõ các yếu tố nguy cơ này là rất quan trọng để phòng ngừa và quản lý, cho phép điều chỉnh lối sống có mục tiêu và các can thiệp y tế. Nhận biết những yếu tố dễ mắc bệnh này có thể giúp các cá nhân thực hiện các bước chủ động để giảm nguy cơ trải qua các đợt gút đau đớn.

Chế độ ăn uống: Lựa chọn chế độ ăn uống đóng một vai trò quan trọng trong việc ảnh hưởng đến mức axit uric và do đó, nguy cơ mắc bệnh gút. Tiêu thụ chế độ ăn giàu thịt đỏ và hải sản, cả hai đều có hàm lượng purin cao, trực tiếp làm tăng sản xuất axit uric. Tương tự, đồ uống có đường trái cây, hoặc fructose, làm tăng mức axit uric. Tiêu thụ rượu, đặc biệt là bia, là một yếu tố đóng góp đặc biệt mạnh mẽ vào nguy cơ mắc bệnh gút, vì nó không chỉ làm tăng sản xuất axit uric mà còn cản trở quá trình bài tiết của thận, tạo ra một cơ chế kép cho sự tích tụ.
Cân nặng: Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh gút. Trọng lượng cơ thể dư thừa dẫn đến tăng sản xuất axit uric trong cơ thể. Hơn nữa, thận của những người thừa cân thường gặp khó khăn hơn trong việc loại bỏ axit uric ra khỏi máu một cách hiệu quả. Tác động kép này của việc tăng sản xuất và giảm bài tiết tạo ra một môi trường thuận lợi cho sự tích tụ axit uric và sau đó là sự hình thành tinh thể trong khớp, gây ra các cơn gút.
Tình trạng sức khỏe: Một số tình trạng sức khỏe tiềm ẩn được biết là làm tăng khả năng mắc bệnh gút của một cá nhân. Chúng bao gồm huyết áp cao không được điều trị (tăng huyết áp) và các rối loạn chuyển hóa mãn tính như tiểu đường, béo phì và hội chứng chuyển hóa. Bệnh tim và bệnh thận cũng gây ra một nguy cơ đáng kể, vì chức năng thận bị suy giảm trực tiếp cản trở khả năng bài tiết axit uric hiệu quả của cơ thể, dẫn đến sự tích tụ và khả năng xảy ra các cơn gút.
Một số loại thuốc: Một số loại thuốc có thể vô tình làm tăng mức axit uric trong cơ thể, từ đó làm tăng nguy cơ mắc bệnh gút. Aspirin liều thấp là một ví dụ. Một số loại thuốc được sử dụng để kiểm soát huyết áp cao, bao gồm thuốc lợi tiểu thiazide, thuốc ức chế men chuyển (ACE) và thuốc chẹn beta, cũng có thể dẫn đến nồng độ axit uric cao hơn. Ngoài ra, các loại thuốc chống thải ghép được kê đơn cho những người đã trải qua ghép tạng được biết là làm tăng axit uric, khiến những bệnh nhân này dễ bị các đợt gút hơn.
Tiền sử gia đình mắc bệnh gút: Yếu tố di truyền đóng một vai trò đáng kể trong việc tạo điều kiện cho các cá nhân mắc bệnh gút. Nếu các thành viên khác trong gia đình trực hệ hoặc mở rộng của bạn đã từng bị bệnh gút, khả năng bạn phát triển tình trạng này cao hơn đáng kể. Mối liên hệ gia đình này cho thấy một thành phần di truyền ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa hoặc bài tiết axit uric, khiến các yếu tố di truyền là một yếu tố nguy cơ quan trọng cần được xem xét trong quá trình đánh giá y tế.
Tuổi tác và giới tính: Bệnh gút được quan sát thấy thường xuyên hơn ở nam giới, chủ yếu do nồng độ axit uric của họ cao hơn tự nhiên so với phụ nữ. Tuy nhiên, sau mãn kinh, nồng độ axit uric của phụ nữ có xu hướng tăng lên, gần bằng nam giới, điều này làm tăng nguy cơ của họ. Nam giới cũng dễ mắc bệnh gút ở độ tuổi trẻ hơn, thường là từ 30 đến 50 tuổi, trong khi phụ nữ thường trải qua sự khởi phát các dấu hiệu và triệu chứng muộn hơn trong đời, thường là sau mãn kinh.
Phẫu thuật hoặc chấn thương gần đây: Trải qua phẫu thuật gần đây hoặc bị chấn thương thể chất đáng kể đôi khi có thể là yếu tố kích hoạt một cơn gút. Căng thẳng sinh lý do các sự kiện này gây ra có thể tạm thời làm gián đoạn sự cân bằng trao đổi chất của cơ thể, có khả năng dẫn đến sự gia tăng mức axit uric hoặc thay đổi quá trình bài tiết của nó. Ở một số ít cá nhân, việc tiêm vắc-xin cũng được quan sát thấy đôi khi gây ra một đợt gút bùng phát, có lẽ do phản ứng viêm tạm thời mà nó gây ra.

Biến chứng

Các cá nhân mắc bệnh gút có thể phát triển các tình trạng nghiêm trọng và suy nhược hơn nếu tình trạng ban đầu không được quản lý. Sự tích tụ các tinh thể urat theo thời gian có thể dẫn đến các vấn đề mãn tính vượt ra ngoài các cơn đau định kỳ, ảnh hưởng đến cấu trúc khớp và thậm chí cả các hệ thống cơ quan khác. Hiểu rõ các biến chứng tiềm ẩn này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc quản lý nhất quán và tuân thủ các kế hoạch điều trị để ngăn ngừa các thách thức sức khỏe lâu dài và duy trì sức khỏe tổng thể.

Gút tái phát: Trong khi một số cá nhân có thể chỉ trải qua một cơn gút duy nhất và không bao giờ có triệu chứng trở lại, những người khác phải đối mặt với các đợt tái phát, đôi khi vài lần mỗi năm. Nếu không được điều trị thích hợp, tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cơn này có thể tăng lên. Thuốc thường rất quan trọng trong việc ngăn ngừa các cơn gút tái phát. Nếu không được điều trị, tình trạng viêm và lắng đọng tinh thể lặp đi lặp lại có thể gây ra sự ăn mòn và phá hủy đáng kể khớp bị ảnh hưởng, dẫn đến đau mãn tính và giảm khả năng vận động làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống.
Gút tiến triển: Bệnh gút kéo dài và không được điều trị có thể dẫn đến sự hình thành các tinh thể urat có thể nhìn thấy dưới da. Những nốt sần chắc, không đau này được gọi là tophi (TOE-fie). Tophi có thể phát triển ở nhiều khu vực khác nhau, bao gồm ngón tay, bàn tay, bàn chân, khuỷu tay hoặc dọc theo gân Achilles ở phía sau mắt cá chân. Mặc dù bản thân tophi thường không gây đau, nhưng chúng có thể bị sưng, đau và viêm trong các cơn gút cấp tính, và trong những trường hợp nặng, chúng có thể ăn mòn qua da, dẫn đến nhiễm trùng và các biến chứng tiếp theo.
Sỏi thận: Các tinh thể urat, tương tự như những tinh thể hình thành trong khớp, cũng có thể tích tụ trong đường tiết niệu của những người bị bệnh gút. Sự tích tụ này có thể dẫn đến sự hình thành sỏi thận, có thể gây đau dữ dội, nhiễm trùng đường tiết niệu và có khả năng gây tổn thương thận nếu không được giải quyết. Quản lý mức axit uric thông qua thuốc và điều chỉnh lối sống là điều cần thiết để giảm nguy cơ phát triển những viên sỏi thận đau đớn và có khả năng gây hại này, làm nổi bật tác động toàn thân của bệnh gút không kiểm soát.

Bởi đội ngũ nhân viên Mayo Clinic
Ngày 16 tháng 11 năm 2022

Tài liệu tham khảo

Gout. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/arthritis/basics/gout.html. Truy cập ngày 23 tháng 12 năm 2020.
Goldman L, et al., eds. Crystal deposition diseases. Trong: Goldman-Cecil Medicine. Bản 26. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Truy cập ngày 23 tháng 12 năm 2020.
Ferri FF. Gout. Trong: Ferri's Clinical Advisor 2021. Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Truy cập ngày 23 tháng 12 năm 2020.
Gout. American College of Rheumatology. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Gout. Truy cập ngày 23 tháng 12 năm 2020.
Caffo AL. Clinical manifestations and diagnosis of gout. https://www.uptodate.com/contents/search. Truy cập ngày 23 tháng 12 năm 2021.
AskMayoExpert. Gout or pseudogout (adult). Mayo Clinic. 2020.
Gloperba prescribing information. U.S. Food and Drug Administration. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=210942. Truy cập ngày 21 tháng 1 năm 2021.
Perez-Ruiz F. Pharmacologic urate-lowering therapy and treatment of topic in patients with gout. https://www.uptodate.com/contents/search. Truy cập ngày 23 tháng 12 năm 2021.
FitzGerald JD, et al. 2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout. Arthritis Care & Research. 2020; doi:10.1002/acr.24180.
Medical review (expert opinion). Mayo Clinic. Ngày 22 tháng 1 năm 2021.