Các Loại Thuốc Có Thể Gây Bệnh Gút

Được Đánh Giá Y Khoa Bởi William C. Lloyd III, MD, FACS
— Được Viết Bởi Đội Ngũ Biên Tập Healthgrades
Cập nhật ngày 11 tháng 8 năm 2022

Bệnh gút, một dạng viêm khớp, được biết đến rộng rãi với những cơn đau khớp đột ngột và dữ dội, thường ảnh hưởng đến ngón chân cái. Tình trạng này phát sinh do sự tích tụ tinh thể axit uric trong khớp, một quá trình được gọi là tăng axit uric máu. Mặc dù các yếu tố chế độ ăn uống, đặc biệt là thực phẩm giàu purine như đậu khô hoặc nội tạng động vật, thường liên quan đến nồng độ axit uric cao và các đợt bùng phát bệnh gút, nhưng chúng không phải là yếu tố duy nhất. Một yếu tố ít được thảo luận hơn nhưng lại quan trọng là vai trò của một số loại thuốc nhất định. Hiểu được cách các loại thuốc này có thể vô tình làm tăng nồng độ axit uric là rất quan trọng đối với cả bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong việc quản lý và ngăn ngừa các cơn gút.

Đối với những người đã có khuynh hướng mắc bệnh gút, hoặc những người bất ngờ gặp các triệu chứng, điều quan trọng là phải xem xét tất cả các tác nhân tiềm ẩn. Các loại thuốc được kê đơn cho các tình trạng sức khỏe khác nhau đôi khi có thể can thiệp vào các cơ chế tự nhiên của cơ thể để quản lý axit uric, dẫn đến sự tích tụ của nó. Bài viết này sẽ đi sâu vào các dược phẩm cụ thể được biết là có ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất axit uric, cung cấp một cái nhìn tổng quan toàn diện về cách chúng góp phần gây ra bệnh gút và tại sao việc giao tiếp cởi mở với bác sĩ là tối quan trọng nếu bạn nghi ngờ có mối liên hệ giữa thuốc của bạn và các triệu chứng bệnh gút.

Hiểu về Bệnh Gút và Quá Trình Trao Đổi Chất Axit Uric

Bệnh gút xảy ra khi cơ thể sản xuất quá nhiều axit uric hoặc phổ biến hơn là không bài tiết đủ axit uric. Axit uric là một sản phẩm phụ tự nhiên của sự phân hủy purine, các chất được tìm thấy trong nhiều loại thực phẩm và cũng được sản xuất bởi cơ thể. Thông thường, axit uric hòa tan trong máu, đi qua thận và được thải ra khỏi cơ thể qua nước tiểu. Tuy nhiên, khi sự cân bằng tinh tế này bị phá vỡ, axit uric có thể kết tinh, tạo thành các cấu trúc giống như kim lắng đọng trong khớp, gây viêm, sưng và đau dữ dội.

Thận đóng một vai trò trung tâm trong việc duy trì nồng độ axit uric khỏe mạnh. Chúng chịu trách nhiệm lọc axit uric từ máu và đảm bảo loại bỏ hiệu quả. Bất kỳ yếu tố nào làm suy giảm chức năng thận hoặc can thiệp trực tiếp vào khả năng bài tiết axit uric của thận đều có thể dẫn đến tăng axit uric máu. Mặc dù khuynh hướng di truyền và lựa chọn lối sống ảnh hưởng đáng kể đến nguy cơ mắc bệnh gút, nhưng việc sử dụng một số loại thuốc nhất định có thể làm thay đổi sâu sắc động học axit uric, làm nghiêng cán cân về phía sự hình thành tinh thể và một cơn gút cấp tính.

Bệnh nhân thường tập trung vào việc điều chỉnh chế độ ăn uống để kiểm soát bệnh gút, nhưng tác động của các loại thuốc dùng đồng thời có thể quan trọng không kém, nếu không muốn nói là hơn. Đó là một sự sơ suất phổ biến, vì nhiều người không biết rằng các loại thuốc được kê đơn của họ, được dùng cho các tình trạng hoàn toàn không liên quan, có thể có tác dụng phụ là làm tăng axit uric. Do đó, nếu bạn đang gặp các triệu chứng của bệnh gút, đặc biệt là trong khi điều trị một tình trạng bệnh lý khác, việc xem xét kỹ lưỡng phác đồ điều trị của bạn với bác sĩ là một bước thiết yếu trong việc xác định và giải quyết nguyên nhân cơ bản.

Cơ Chế Gây Bệnh Gút Do Thuốc

Thuốc có thể gây ra bệnh gút chủ yếu thông qua hai cơ chế: bằng cách giảm khả năng bài tiết axit uric của thận hoặc ít phổ biến hơn là bằng cách tăng sản xuất axit uric. Hầu hết các loại thuốc gây ra bệnh gút thuộc loại đầu tiên, can thiệp trực tiếp vào các chất vận chuyển ở thận chịu trách nhiệm di chuyển axit uric từ máu vào nước tiểu. Sự ức chế này dẫn đến sự gia tăng nồng độ axit uric trong máu, làm tăng khả năng hình thành tinh thể trong khớp và gây ra các cơn gút đau đớn.

Sự cân bằng tinh tế của nồng độ axit uric được duy trì bởi các quá trình phức tạp bên trong thận. Khi một số loại thuốc làm gián đoạn các quá trình này, dù chỉ là một cách tinh vi, tác động tích lũy có thể trở nên đáng kể theo thời gian, đặc biệt là ở những người đã có xu hướng nồng độ axit uric cao hơn. Hiểu được các cơ chế này là rất quan trọng đối với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe trong việc đưa ra các quyết định kê đơn sáng suốt và cho bệnh nhân trong việc nhận biết các phản ứng có hại tiềm ẩn của thuốc. Nếu một loại thuốc được xác định là một yếu tố góp phần, bác sĩ của bạn có thể khám phá các phương pháp điều trị hoặc chiến lược thay thế để giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh gút, chẳng hạn như đồng thời sử dụng các liệu pháp hạ urat.

---

Getty

Nếu bạn dùng một trong các loại thuốc được liệt kê bên dưới và bị bệnh gút, bạn nên hỏi bác sĩ xem có thể có mối liên hệ nào không.

Thuốc Lợi Tiểu (Diuril, Saluron, Thalitone)

Thuốc lợi tiểu, thường được gọi là "thuốc nước", là một nền tảng trong điều trị các tình trạng khác nhau như huyết áp cao, suy tim và phù (tích tụ chất lỏng). Chức năng chính của chúng là giúp cơ thể loại bỏ chất lỏng và natri dư thừa bằng cách tăng lượng nước tiểu. Mặc dù rất hiệu quả cho các mục đích sử dụng dự kiến của chúng, thuốc lợi tiểu, đặc biệt là thuốc lợi tiểu thiazide (như Diuril, Saluron, Thalitone) và thuốc lợi tiểu quai, được công nhận rộng rãi là thủ phạm dược phẩm thường xuyên nhất gây ra nồng độ axit uric cao và các cơn gút tiếp theo. Người ta ước tính rằng chúng làm tăng nguy cơ mắc các cơn gút lên đến 20%.

Cơ chế đằng sau mối liên hệ này liên quan trực tiếp đến tác dụng của chúng đối với thận. Thuốc lợi tiểu tăng cường bài tiết nước và muối, nhưng khi làm như vậy, chúng có thể vô tình làm giảm hiệu quả của thận trong việc loại bỏ axit uric khỏi máu. Điều này dẫn đến sự tập trung axit uric, được gọi là tăng axit uric máu. Đối với bệnh nhân được kê đơn thuốc lợi tiểu, việc gặp các triệu chứng bệnh gút mới hoặc trở nên tồi tệ hơn sẽ thúc đẩy cuộc thảo luận ngay lập tức với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ. Điều quan trọng là không bao giờ ngừng dùng thuốc lợi tiểu được kê đơn mà không có lời khuyên y tế, vì những loại thuốc này thường kiểm soát các tình trạng tim mạch nghiêm trọng. Bác sĩ của bạn có thể đánh giá sự cân bằng giữa lợi ích của thuốc và tác động của nó đối với bệnh gút, có khả năng điều chỉnh liều lượng hoặc khám phá các phương pháp điều trị thay thế.

Aspirin

Aspirin, một loại thuốc không kê đơn có sẵn rộng rãi, thường được sử dụng để giảm đau, hạ sốt và các đặc tính chống viêm của nó. Ở liều thấp, nó cũng thường được kê đơn vì tác dụng chống kết tập tiểu cầu để ngăn ngừa các biến cố tim mạch như đau tim và đột quỵ. Với khả năng giảm đau, người ta có thể cho rằng aspirin sẽ có lợi cho việc kiểm soát các triệu chứng bệnh gút. Tuy nhiên, trớ trêu thay, aspirin có thể có tác dụng ngược lại, đặc biệt là ở liều thấp hơn.

Ngay cả aspirin liều thấp cũng có thể can thiệp vào khả năng bài tiết axit uric hiệu quả của thận. Sự can thiệp này dẫn đến sự gia tăng nồng độ axit uric trong máu, có khả năng gây ra cơn gút hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng hiện có. Do đó, aspirin thường không được khuyến cáo để kiểm soát cơn đau cấp tính của một đợt bùng phát bệnh gút. Thay vào đó, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe thường khuyên dùng các loại thuốc giảm đau khác, chẳng hạn như thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như ibuprofen (trừ khi có chống chỉ định) hoặc colchicine, không ảnh hưởng xấu đến quá trình trao đổi chất axit uric. Nếu bạn đang dùng aspirin để bảo vệ tim mạch và bị bệnh gút, bác sĩ có thể hướng dẫn bạn cách an toàn nhất để kiểm soát cả hai tình trạng mà không ảnh hưởng đến sức khỏe tim mạch của bạn.

Niacin

Niacin, còn được gọi là vitamin B3, đóng một vai trò quan trọng trong các quá trình trao đổi chất khác nhau trong cơ thể. Ở dạng kê đơn, niacin được sử dụng hiệu quả để giúp kiểm soát và hạ thấp mức cholesterol, đặc biệt là tăng cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL) ("cholesterol tốt") và giảm triglycerides. Liều thấp hơn của niacin cũng có sẵn dưới dạng thực phẩm bổ sung, thường được dùng để hỗ trợ sức khỏe hoặc năng lượng chung. Tuy nhiên, khi tiêu thụ với số lượng rất lớn, cụ thể là 3 gram trở lên mỗi ngày, niacin có thể đóng góp đáng kể vào các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, bao gồm sự khởi phát hoặc làm trầm trọng thêm bệnh gút.

Cơ chế chính xác mà liều cao niacin làm tăng nồng độ axit uric được cho là liên quan đến việc giảm bài tiết axit uric ở thận. Tác dụng này rõ rệt hơn ở liều cao hơn được sử dụng để quản lý lipid, khiến nó trở thành mối lo ngại đối với bệnh nhân đang điều trị như vậy. Đối với những người đang dùng niacin theo toa để kiểm soát cholesterol, hoặc những người bổ sung liều cao niacin không kê đơn, điều quan trọng là phải nhận thức được tác dụng phụ tiềm ẩn này. Bất kỳ sự khởi phát mới của đau khớp hoặc các triệu chứng gợi ý bệnh gút nên được báo cáo kịp thời cho bác sĩ của bạn, người có thể đánh giá liều lượng và xác định xem có cần điều chỉnh hoặc dùng thuốc thay thế để giảm thiểu rủi ro hay không.

Levodopa (Sinemet và Stalevo)

Levodopa là một loại thuốc cực kỳ quan trọng chủ yếu được sử dụng trong điều trị bệnh Parkinson, một rối loạn thần kinh tiến triển đặc trưng bởi run, cứng, cử động chậm và suy giảm khả năng giữ thăng bằng. Levodopa hoạt động bằng cách được chuyển đổi thành dopamine trong não, giúp bổ sung mức độ thiếu hụt của chất dẫn truyền thần kinh này ở bệnh nhân Parkinson. Mặc dù nó rất hiệu quả trong việc kiểm soát nhiều triệu chứng của bệnh, nhưng một tác dụng phụ ít được biết đến của levodopa là khả năng làm tăng nồng độ axit uric trong cơ thể.

Sự gia tăng nồng độ axit uric liên quan đến việc sử dụng levodopa thường được cho là do các con đường trao đổi chất của nó, nơi nó có thể được chuyển đổi thành các hợp chất góp phần vào nhóm axit uric hoặc cản trở sự bài tiết của nó. Tác dụng phụ đặc biệt này có thể gây ra một thách thức đối với bệnh nhân Parkinson, những người có thể đã có khuynh hướng hơi cao hơn đối với bệnh gút do nhiều yếu tố khác nhau. Do đó, nếu một bệnh nhân dùng levodopa gặp các triệu chứng phù hợp với bệnh gút, điều cần thiết là bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ điều trị của họ phải đánh giá cẩn thận tình hình. Có thể xem xét điều chỉnh phương pháp điều trị hoặc giới thiệu các liệu pháp đặc hiệu cho bệnh gút, đảm bảo rằng tình trạng thần kinh chính được kiểm soát hiệu quả đồng thời giảm thiểu nguy cơ bùng phát bệnh gút đau đớn.

Cyclosporine (Gengraf, Neoral, Sandimmune)

Cyclosporine là một loại thuốc ức chế miễn dịch mạnh chủ yếu được sử dụng ở những bệnh nhân đã trải qua ghép tạng, chẳng hạn như ghép thận, gan hoặc tim. Vai trò quan trọng của nó là ngăn hệ thống miễn dịch của cơ thể nhận ra và tấn công cơ quan được cấy ghép, do đó ngăn chặn sự đào thải. Ngoài ghép tạng, cyclosporine còn được sử dụng trong điều trị một số bệnh tự miễn, nơi cần thiết phải ức chế hệ thống miễn dịch. Mặc dù không thể thiếu đối với các ứng dụng y tế quan trọng này, cyclosporine cũng có thể dẫn đến sự gia tăng đáng kể nồng độ axit uric.

Cơ chế mà cyclosporine làm tăng axit uric chủ yếu là thông qua tác dụng của nó đối với thận, nơi nó có thể gây độc thận trực tiếp làm suy giảm quá trình vận chuyển và bài tiết axit uric bình thường. Sự gián đoạn này dẫn đến tăng axit uric máu, làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh gút, đặc biệt là ở những người nhận ghép tạng thường có nhu cầu y tế phức tạp. Do tầm quan trọng sống còn của cyclosporine trong việc ngăn ngừa thải ghép tạng, việc ngừng thuốc này mà không có sự giám sát y tế không phải là một lựa chọn. Thay vào đó, các bác sĩ quản lý bệnh nhân dùng cyclosporine bị bệnh gút sẽ theo dõi cẩn thận nồng độ axit uric và có thể kê thêm thuốc để kiểm soát bệnh gút, chẳng hạn như allopurinol, giúp giảm axit uric hoặc thuốc chống viêm để kiểm soát các cơn cấp tính.

Tham Khảo Ý Kiến Bác Sĩ

Xác định một liên kết tiềm năng giữa thuốc của bạn và các triệu chứng bệnh gút là bước quan trọng đầu tiên để quản lý hiệu quả. Nếu bạn hiện đang dùng bất kỳ loại thuốc nào đã thảo luận và bắt đầu gặp phải cơn đau khớp dữ dội, sưng tấy hoặc đỏ - những dấu hiệu cổ điển của một cơn gút - điều quan trọng là phải liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn ngay lập tức. Mặc dù những loại thuốc này có thể góp phần gây ra bệnh gút, nhưng chúng thường được kê đơn cho các tình trạng sức khỏe nghiêm trọng và việc ngừng chúng đột ngột có thể dẫn đến những rủi ro sức khỏe đáng kể. Bác sĩ của bạn được trang bị tốt nhất để đánh giá tình hình cá nhân của bạn, xem xét sức khỏe tổng thể của bạn, loại thuốc cụ thể bạn đang dùng và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng bệnh gút của bạn.

Trong quá trình tư vấn, hãy chuẩn bị thảo luận về tiền sử bệnh của bạn, tất cả các loại thuốc bạn hiện đang dùng (bao gồm thuốc không kê đơn và thực phẩm bổ sung) và bản chất chính xác của các triệu chứng bệnh gút của bạn. Bác sĩ có thể tiến hành xét nghiệm máu để đo nồng độ axit uric và xác nhận chẩn đoán bệnh gút. Dựa trên đánh giá toàn diện này, họ sau đó có thể xác định hành động thích hợp nhất. Điều này có thể liên quan đến việc điều chỉnh liều lượng thuốc hiện tại của bạn, chuyển sang một loại thuốc thay thế có ít tác động đến axit uric hơn hoặc kê đơn thuốc được thiết kế đặc biệt để giảm nồng độ axit uric hoặc kiểm soát các đợt bùng phát bệnh gút cấp tính. Chăm sóc hợp tác giữa bạn và bác sĩ là chìa khóa để điều hướng an toàn bệnh gút do thuốc gây ra.

Tóm lại, mặc dù chế độ ăn uống và lối sống đóng một vai trò trong sự phát triển bệnh gút, nhưng không nên đánh giá thấp ảnh hưởng của một số loại thuốc kê đơn và không kê đơn. Các loại thuốc như thuốc lợi tiểu, aspirin (đặc biệt là ở liều thấp hơn), niacin liều cao, levodopa và cyclosporine có thể làm tăng đáng kể nồng độ axit uric, do đó làm tăng nguy cơ mắc các cơn gút. Nhận thức về những tác dụng phụ tiềm ẩn này cho phép bệnh nhân tham gia hiệu quả hơn vào việc chăm sóc sức khỏe của chính họ. Bằng cách duy trì giao tiếp cởi mở với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về bất kỳ triệu chứng mới hoặc trở nên tồi tệ hơn nào, đặc biệt nếu bạn đang dùng bất kỳ loại thuốc nào trong số này, bạn có thể đảm bảo rằng kế hoạch điều trị của bạn được tối ưu hóa để quản lý cả các tình trạng sức khỏe chính của bạn và giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh gút, dẫn đến kết quả sức khỏe tổng thể và chất lượng cuộc sống tốt hơn.

Bài viết gốc: https://resources.healthgrades.com/right-care/gout/certain-medications-can-cause-gout?hid=nxtup/#levodopa