TIẾNG NÓI BÁC SĨ

Góc nhìn chuyên gia về bệnh Gout mãn tính
Bởi Tiến sĩ Erika Noss, MD, Ph.D.

Getty

Bệnh gout là một bệnh mãn tính, đặc trưng bởi chu kỳ bùng phát cấp tính không thể đoán trước xen kẽ với các giai đoạn thuyên giảm hoàn toàn. Mặc dù bản chất suốt đời của nó có vẻ đáng sợ, nhưng điều quan trọng là phải nhận ra rằng với việc quản lý đúng cách và điều trị nhất quán, bệnh gout có thể được kiểm soát hiệu quả, cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Bác sĩ chuyên khoa thấp khớp Erika Noss, MD, Ph.D., thường xuyên giải đáp một loạt các câu hỏi cốt lõi từ bệnh nhân của mình, cung cấp những hiểu biết có giá trị về việc sống chung và điều trị căn bệnh phức tạp này. Chuyên môn của cô ấy cung cấp một quan điểm rõ ràng về việc vượt qua những thách thức của bệnh gout mãn tính, trao quyền cho các cá nhân để chủ động quản lý sức khỏe của họ.

1. H: Điều gì đang xảy ra trong cơ thể của những người bị bệnh gout?

Đ: Bệnh gout biểu hiện khi có sự tích tụ quá mức axit uric trong cơ thể, một tình trạng thường được phát hiện thông qua nồng độ cao trong các xét nghiệm máu. Sự mất cân bằng này thường xuất phát từ hai cơ chế chính: hoặc cơ thể sản xuất quá nhiều axit uric, hoặc thận không loại bỏ đủ hiệu quả. Axit uric là một sản phẩm phụ tự nhiên của quá trình chuyển hóa purin, các hợp chất cần thiết cho việc hình thành DNA bên trong tế bào của chúng ta. Do đó, mỗi khi tế bào phân chia, bị tổn thương hoặc phá vỡ, DNA được xử lý, dẫn đến việc tạo ra axit uric. Quá trình trao đổi chất này làm nổi bật mối liên hệ vốn có giữa hoạt động tế bào và sản xuất axit uric.

Điều khiến con người trở nên độc đáo trong vấn đề này là một dị thường sinh học: động vật linh trưởng, bao gồm cả con người, là loài động vật có vú duy nhất thiếu một loại enzyme tự nhiên có khả năng phá vỡ lượng axit uric dư thừa. Hầu hết các loài động vật có vú khác đều có enzyme này, cung cấp một cơ chế tích hợp để thanh thải axit uric. Lý do chính xác cho sự vắng mặt tiến hóa này ở động vật linh trưởng vẫn chưa rõ ràng, nhưng nó trực tiếp góp phần vào tính nhạy cảm của chúng ta đối với bệnh gout. Thông thường, thận có trách nhiệm bài tiết axit uric ra khỏi cơ thể. Tuy nhiên, khi nồng độ axit uric trong máu trở nên quá cao, lượng dư thừa có thể kết tinh và lắng đọng trong các mô khác nhau, đặc biệt là trong các khớp.

Khi các tinh thể axit uric này hình thành bên trong khớp, hệ thống miễn dịch nhầm lẫn xác định chúng là những kẻ xâm lược từ bên ngoài, kích hoạt một phản ứng viêm mạnh mẽ. Cuộc tấn công miễn dịch này dẫn đến các triệu chứng đặc trưng của một đợt bùng phát gout: viêm dữ dội và đau khớp nghiêm trọng. Trong khi những người trẻ tuổi thường thể hiện chức năng thận hiệu quả trong việc bài tiết axit uric, thì nồng độ có thể tăng khi mọi người già đi, đặc biệt nếu họ có bệnh thận từ trước hoặc thừa cân. Ở một số gia đình, bệnh gout cho thấy một mô hình di truyền rõ ràng, cho thấy rằng các yếu tố di truyền cũng có thể đóng một vai trò quan trọng trong khuynh hướng của một cá nhân đối với sự tích tụ axit uric.

2. H: Bệnh gout ảnh hưởng đến những khớp nào?

Đ: Các đợt bùng phát gout thường bắt đầu theo một cách rất đặc biệt, thường xuất hiện lần đầu tiên ở ngón chân cái. Trong một cuộc tấn công ban đầu, ngón chân bị ảnh hưởng trở nên đỏ dữ dội, nóng rõ rệt khi chạm vào, sưng tấy nghiêm trọng và đau đớn tột độ, khiến việc đi lại hầu như không thể. Sự khởi phát đột ngột và khó chịu tột độ này là dấu hiệu của một cơn gout cấp tính, có thể là một trải nghiệm đau đớn và bùng nổ cho những người bị ảnh hưởng. Mặc dù ngón chân cái là vị trí phổ biến nhất cho các triệu chứng gout sớm, nhưng cơn đau không chỉ giới hạn ở đó; nó cũng có thể ảnh hưởng đến các khớp khác ở bàn chân, cũng như mắt cá chân hoặc đầu gối.

Khuyến nghị đánh giá y tế ngay lập tức cho một cơn gout cấp tính, vì điều trị kịp thời có thể nhanh chóng kiểm soát các triệu chứng. Mặc dù các cuộc tấn công ban đầu cuối cùng có thể tự khỏi mà không cần can thiệp, nhưng việc tìm kiếm sự chăm sóc chuyên nghiệp sẽ giảm đáng kể thời gian và cường độ của chúng. Khi mức axit uric tiếp tục tích tụ trong cơ thể theo thời gian mà không được quản lý nhất quán, bệnh gout có thể tiến triển, dẫn đến sự tham gia của nhiều khớp. Sự tiến triển mãn tính này có thể dẫn đến sự hình thành các lắng đọng axit uric có thể nhìn thấy và sờ thấy, được gọi là nốt sần hoặc tophi, thường xuất hiện dưới da, thường xung quanh các khớp bị ảnh hưởng hoặc trên tai.

Nếu không được điều trị, sự hiện diện dai dẳng của các tinh thể axit uric và các cuộc tấn công viêm tái phát có thể gây ra tổn thương khớp không thể phục hồi. Sự phá hủy tiến triển này có thể dẫn đến đau khớp mãn tính, dị tật và mất khả năng vận động đáng kể, ảnh hưởng nghiêm trọng đến cuộc sống hàng ngày và chức năng tổng thể của một cá nhân. May mắn thay, những tổn thương lâu dài và suy nhược như vậy phần lớn có thể ngăn ngừa được. Với chẩn đoán kịp thời và tuân thủ nhất quán với điều trị y tế thích hợp, sự tiến triển của bệnh gout có thể bị chặn lại, bảo vệ sức khỏe khớp và duy trì một lối sống năng động.

3. H: Những yếu tố rủi ro nào để phát triển bệnh gout?

Đ: Bệnh gout cho thấy sự khác biệt rõ ràng về sự khởi phát điển hình của nó giữa các giới tính. Nam giới thường bị ảnh hưởng sớm hơn trong cuộc sống, với tình trạng đôi khi xuất hiện ở độ tuổi 20, mặc dù nó thường bắt đầu ở độ tuổi 30 và 40. Đối với phụ nữ, estrogen cung cấp một tác dụng bảo vệ chống lại bệnh gout, khiến cho sự xuất hiện của nó cực kỳ hiếm ở những người chưa trải qua mãn kinh. Tuy nhiên, một khi mãn kinh xảy ra, sự bảo vệ nội tiết tố này sẽ giảm đi, và phụ nữ bắt đầu phát triển bệnh gout với tỷ lệ tương đương với nam giới, chia sẻ nhiều yếu tố rủi ro chính tương tự. Sự thay đổi này nhấn mạnh vai trò quan trọng của sự cân bằng nội tiết tố trong tính nhạy cảm với tình trạng này.

Ngoài giới tính và tuổi tác, một số tình trạng sức khỏe tiềm ẩn làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển bệnh gout. Chúng bao gồm bệnh thận, làm suy giảm khả năng bài tiết axit uric hiệu quả của cơ thể, dẫn đến sự tích tụ của nó. Béo phì là một yếu tố quan trọng khác, vì nó có liên quan đến việc tăng sản xuất axit uric và giảm bài tiết, thường liên quan đến kháng insulin. Hơn nữa, những người bị tiểu đường, huyết áp cao và cholesterol cao cũng phải đối mặt với nguy cơ cao, cho thấy mối tương quan mạnh mẽ giữa bệnh gout và các vấn đề sức khỏe trao đổi chất rộng hơn. Do đó, việc quản lý các tình trạng cùng tồn tại này là một phần không thể thiếu trong việc phòng ngừa và điều trị bệnh gout toàn diện.

Lựa chọn lối sống cũng đóng một vai trò quan trọng trong hồ sơ rủi ro đối với bệnh gout. Tiêu thụ một lượng lớn rượu, đặc biệt là bia, là một yếu tố rủi ro được thiết lập tốt do hàm lượng purine cao và tác động của nó đối với sự trao đổi chất axit uric. Tương tự, chế độ ăn giàu thịt đỏ góp phần làm tăng nồng độ axit uric vì mật độ purine của chúng. Ngoài ra, việc tiêu thụ thường xuyên các sản phẩm có đường, đặc biệt là những sản phẩm được làm ngọt bằng siro ngô có hàm lượng fructose cao, có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh gout. Các thành phần chế độ ăn uống này có thể kích hoạt hoặc làm trầm trọng thêm sự tích tụ axit uric, nhấn mạnh tầm quan trọng của thói quen ăn uống và uống rượu có ý thức trong việc quản lý hoặc ngăn ngừa tình trạng này.

4. H: Bệnh gout được điều trị như thế nào?

Đ: Phương pháp điều trị bệnh gout thường liên quan đến một chiến lược hai hướng, được thiết kế để giải quyết cả các đợt bùng phát cấp tính và tình trạng mãn tính tiềm ẩn. Trong giai đoạn đầu của bệnh gout, khi các cuộc tấn công không thường xuyên - có lẽ chỉ một vài lần mỗi năm - thuốc được kê đơn đặc biệt để kiểm soát các đợt cấp tính này khi chúng xảy ra. Phương pháp điều trị này được thực hiện trên cơ sở khi cần thiết, cung cấp cứu trợ nhanh chóng khỏi cơn đau dữ dội và viêm đặc trưng cho một đợt bùng phát gout. Mục tiêu trong giai đoạn này là nhanh chóng khuất phục các triệu chứng và phục hồi sự thoải mái, cho phép cá nhân trở lại các hoạt động hàng ngày của họ mà không bị gián đoạn kéo dài.

Khi tình trạng tiến triển và các cuộc tấn công gout trở nên thường xuyên hơn hoặc nghiêm trọng hơn, chiến lược điều trị chuyển sang một phương pháp kiểm soát dài hạn. Tại thời điểm này, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường bắt đầu một chế độ dùng thuốc hàng ngày được thiết kế để giảm mức axit uric tổng thể trong máu theo thời gian. Sự can thiệp điều trị hàng ngày này là rất quan trọng để ngăn ngừa các đợt bùng phát gout trong tương lai và giảm đáng kể đau khớp dai dẳng. Bằng cách giảm có hệ thống nồng độ axit uric, các loại thuốc này nhằm mục đích ngăn chặn sự hình thành các tinh thể mới và hòa tan các tinh thể hiện có, do đó giải quyết nguyên nhân gốc rễ của tình trạng này.

Một khía cạnh quan trọng của việc quản lý bệnh gout lâu dài là cam kết kiên định dùng các loại thuốc được kê đơn này mỗi ngày. Tuân thủ là tối quan trọng, vì dùng thuốc không nhất quán, hoặc dừng và bắt đầu dùng thuốc, làm tăng đáng kể nguy cơ tái phát. Những biến động như vậy về nồng độ axit uric có thể kích động hệ thống miễn dịch, dẫn đến các cuộc tấn công thường xuyên và dữ dội hơn. Hơn nữa, nếu thuốc dài hạn không được dùng một cách nhất quán hoặc hoàn toàn không được dùng, sự tích tụ liên tục của axit uric có thể dẫn đến tổn thương vĩnh viễn cho các khớp. Do đó, việc uống hàng ngày nhất quán không chỉ là về kiểm soát triệu chứng, mà còn là về bảo tồn tính toàn vẹn của khớp và ngăn ngừa sự suy giảm không thể đảo ngược.

5. H: Bạn có thể kiểm soát bệnh gout bằng cách thay đổi lối sống không?

Đ: Mặc dù thuốc là nền tảng của việc quản lý bệnh gout hiệu quả, nhưng điều quan trọng không kém đối với bệnh nhân là bổ sung phương pháp điều trị được kê đơn của họ bằng các sửa đổi lối sống thận trọng. Những thay đổi này không chỉ là những gợi ý mà là những thành phần quan trọng hoạt động song song với thuốc để giúp kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa các đợt bùng phát trong tương lai. Trong số những điều chỉnh lối sống có tác động nhất, việc giảm thậm chí một lượng cân nặng khiêm tốn - cụ thể là 10 đến 20 pound - có thể làm giảm đáng kể nồng độ axit uric trong cơ thể. Việc giảm cân này có thể làm giảm các căng thẳng trao đổi chất góp phần gây ra bệnh gout, khiến nó trở thành một biện pháp can thiệp rất hiệu quả và được khuyến nghị cho nhiều bệnh nhân.

Ngoài việc quản lý cân nặng, việc áp dụng một chế độ ăn uống cân bằng là rất cần thiết. Điều này bao gồm việc điều độ tiêu thụ một số loại thực phẩm và đồ uống được biết là làm trầm trọng thêm bệnh gout. Ví dụ, nên hạn chế ăn thịt đỏ và rượu, đặc biệt là bia, do hàm lượng purine cao của chúng. Hơn nữa, nên tránh các loại đồ uống được làm ngọt bằng ngô siro có hàm lượng fructose cao, chẳng hạn như soda không ăn kiêng, vì chúng có thể góp phần vào sản xuất axit uric. Các khuyến nghị về chế độ ăn uống này nhằm mục đích giảm thiểu các nguồn purine bên ngoài và các yếu tố trao đổi chất có thể thúc đẩy sự gia tăng axit uric, do đó hỗ trợ các cơ chế tự nhiên của cơ thể để cân bằng.

Một số cá nhân bày tỏ mong muốn quản lý bệnh gout của họ hoàn toàn thông qua những thay đổi trong chế độ ăn uống, hy vọng loại bỏ sự cần thiết của thuốc. Mặc dù những điều chỉnh trong chế độ ăn uống là có lợi, nhưng những nỗ lực để đạt được một chế độ ăn uống hoàn toàn không có purine thường tỏ ra không hiệu quả trong việc kiểm soát đầy đủ nồng độ axit uric. Những chế độ ăn uống cực kỳ hạn chế này thường không làm giảm đủ axit uric để quản lý bệnh gout một cách hiệu quả, và nhiều người thấy chúng không ngon miệng do sự lựa chọn thực phẩm hạn chế và thiếu hương vị. Do đó, một phương pháp thiết thực và hiệu quả hơn bao gồm sự kết hợp giữa thói quen ăn uống hợp lý - chẳng hạn như tiêu thụ vừa phải thịt đỏ, bia và soda thông thường - cùng với việc tuân thủ nghiêm ngặt các loại thuốc giảm axit uric được kê đơn.

Bài viết gốc: https://resources.healthgrades.com/right-care/gout/an-experts-view-on-chronic-gout