Các Biến Chứng của Bệnh Gút và Các Tình Trạng Liên Quan

W.D. Auer/Alamy
Bởi Lindsey Konkel
Cập nhật ngày 7 tháng 10 năm 2022
Được duyệt y về mặt y tế bởi Samir Dalvi, MD

Bệnh gút, một dạng viêm khớp vô cùng đau đớn, phát sinh từ sự tích tụ quá mức axit uric trong cơ thể. Axit uric là một sản phẩm phụ tự nhiên của các quá trình trao đổi chất, thường được thận loại bỏ, bắt nguồn từ sự phân hủy purin có trong một số loại thực phẩm. Khi nồng độ axit uric trong máu trở nên quá cao, một tình trạng được gọi là tăng axit uric máu xảy ra. Sự gia tăng này có thể dẫn đến sự hình thành các tinh thể urat sắc nhọn, giống như kim tiêm, lắng đọng trong các khớp, gây ra các cơn viêm và đau dữ dội, đột ngột. (1)

Đối với một số người, bệnh gút vượt xa các đợt riêng lẻ, phát triển thành một tình trạng mãn tính đặc trưng bởi các đợt bùng phát nghiêm trọng, tái phát nhiều lần trong suốt cả năm. Tình trạng viêm dai dẳng này, thường được gọi là viêm khớp do gút, đòi hỏi sự quản lý chặt chẽ để ngăn chặn sự tiến triển của nó. Nếu không được giải quyết, bệnh gút mãn tính có thể gây ra một loạt các biến chứng sức khỏe nghiêm trọng, ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống và có khả năng dẫn đến tổn thương không thể phục hồi. Hiểu rõ những kết quả tiềm ẩn này là rất quan trọng để quản lý bệnh hiệu quả lâu dài. (2)

Những tác động bất lợi của bệnh gút không được kiểm soát và tình trạng tăng axit uric máu kéo dài không chỉ giới hạn ở đau khớp, mà còn bao gồm một loạt các tình trạng nghiêm trọng. Các biến chứng này có thể biểu hiện dưới dạng tổn thương khớp sâu sắc, dẫn đến dị tật vĩnh viễn cản trở chuyển động và chức năng bình thường. Hơn nữa, bệnh nhân có thể bị mất đáng kể khả năng vận động hoặc phạm vi chuyển động, cùng với tình trạng mất xương cục bộ ở các khu vực bị ảnh hưởng. Một dấu hiệu đặc trưng của bệnh gút tiến triển là sự hình thành các hạt tophi, là những chất lắng đọng axit uric có thể xảy ra trên khắp cơ thể. Ngoài các vấn đề về cơ xương khớp, bệnh gút còn làm tăng nguy cơ phát triển sỏi thận và tiến triển thành bệnh thận mãn tính, nhấn mạnh tác động toàn thân của nó.

Bệnh Gút Tophaceous Là Gì? Chất Lắng Đọng Tophi Là Gì?

Bệnh gút tophaceous đại diện cho một giai đoạn tiến triển của tình trạng này, thường phát triển ở những người đã trải qua các đợt bùng phát bệnh gút lặp đi lặp lại hoặc nồng độ axit uric cao dai dẳng trong nhiều năm. Một đặc điểm xác định của bệnh gút tophaceous là sự hình thành các tophi - các chất lắng đọng axit uric tinh thể cứng, giống như phấn, biểu hiện dưới dạng các cục u có thể nhìn thấy dưới da. Các nốt sần riêng biệt này không chỉ là mối quan tâm về mặt thẩm mỹ mà còn là dấu hiệu của sự tích tụ axit uric đáng kể, không được điều trị. Chúng thường xuất hiện trên hoặc gần khuỷu tay, ngón tay hoặc khớp ngón chân và cũng có thể được quan sát thấy trên vành ngoài của tai, báo hiệu sự liên quan toàn thân.

Những tophi này không chỉ là những vết tì bên ngoài; chúng là những khối tinh thể phá hủy có khả năng ăn mòn và làm hỏng xương và sụn xung quanh. Quá trình phá hủy này có thể dẫn đến tổn thương khớp không thể phục hồi và dị tật thể chất nghiêm trọng, làm suy giảm đáng kể chức năng khớp và gây đau mãn tính. Trong các đợt gút cấp tính, tophi có thể sưng lên đáng kể, gây khó chịu và tăng áp lực. Trong một số trường hợp, những chất lắng đọng sưng tấy này thậm chí có thể xuyên qua da, tạo ra các vết thương hở rất dễ bị nhiễm trùng do vi khuẩn, làm phức tạp thêm việc quản lý và gây rủi ro cho sức khỏe tổng thể. (3)

Mặc dù sự phát triển của tophi báo hiệu bệnh gút tiến triển, nhưng điều quan trọng cần lưu ý là không phải tất cả những người được chẩn đoán mắc bệnh gút đều sẽ tiến triển đến giai đoạn này. Nguy cơ phát triển bệnh gút tophaceous bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác nhau, với một số điều kiện nhân khẩu học và y tế mang lại khuynh hướng cao hơn. Ví dụ, những người nhận ghép tạng đang sử dụng các loại thuốc ức chế miễn dịch cụ thể để ngăn ngừa thải ghép phải đối mặt với nguy cơ cao hơn. Tương tự, những người không thể dùng các liệu pháp hạ axit uric tiêu chuẩn do suy thận hoặc dị ứng thuốc cũng dễ bị tổn thương hơn. Phụ nữ sau mãn kinh, đặc biệt là những người đang điều trị bằng thuốc lợi tiểu cho các tình trạng như huyết áp cao, có xu hướng hình thành tophi cao hơn, vì thuốc lợi tiểu có thể làm tăng nồng độ axit uric trong máu. (4)

Điều Trị Bệnh Gút Tophaceous và Tophi

Chiến lược chính để quản lý bệnh gút tophaceous xoay quanh can thiệp điều trị lâu dài, nhất quán bằng thuốc hạ axit uric. Mục tiêu bao trùm của phác đồ điều trị này là đạt được và duy trì mức axit uric trong máu thấp liên tục, lý tưởng nhất là duy trì ở mức 6 miligam trên mỗi decilit (mg/dl) trở xuống. Đạt được và giữ vững mục tiêu này không chỉ làm giảm đáng kể khả năng bùng phát bệnh gút trong tương lai mà còn tích cực thúc đẩy sự hòa tan và cuối cùng là biến mất của các tophi hiện có. Những loại thuốc này đóng vai trò quan trọng trong việc đảo ngược các chất lắng đọng tinh thể đặc trưng cho bệnh gút tophaceous, do đó giảm thiểu tổn thương khớp và cải thiện tiên lượng tổng thể. (5, 6)

Điều cần thiết là bệnh nhân phải hiểu rằng thuốc hạ axit uric đòi hỏi cam kết điều trị liên tục và không mang lại kết quả ngay lập tức. Quá trình giảm nồng độ axit uric và hòa tan các tophi đã hình thành là dần dần, thường đòi hỏi phải tuân thủ dùng thuốc đều đặn trong vài tháng trước khi có những cải thiện đáng chú ý. Sự kiên nhẫn và theo dõi thường xuyên với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là chìa khóa để quản lý thành công. Các loại thuốc thông thường được kê đơn cho bệnh gút để đạt được nồng độ axit uric thấp hơn này bao gồm probenecid (Benemid), giúp thận bài tiết nhiều axit uric hơn; losartan (Cozaar), chủ yếu là một loại thuốc điều trị huyết áp cũng có tác dụng hạ axit uric; allopurinol (Zyloprim) và febuxostat (Uloric), làm giảm sản xuất axit uric; và pegloticase (Krystexxa), một liệu pháp enzyme cho bệnh gút nặng, khó chữa.

Ngoài các can thiệp dược phẩm, một cách tiếp cận toàn diện để quản lý nồng độ axit uric và ngăn ngừa các biến chứng của bệnh gút còn tích hợp các sửa đổi lối sống quan trọng. Việc áp dụng các thói quen lành mạnh bổ sung đáng kể cho liệu pháp dùng thuốc. Điều này bao gồm duy trì đủ nước bằng cách uống nhiều nước, giúp chức năng thận trong việc bài tiết axit uric. Hoạt động thể chất thường xuyên và đạt được hoặc duy trì cân nặng cơ thể khỏe mạnh cũng rất quan trọng, vì béo phì là một yếu tố nguy cơ đã biết đối với mức độ nghiêm trọng của bệnh gút. Ngoài ra, việc tránh nghiêm ngặt các tác nhân gây ra bệnh từ chế độ ăn uống—chẳng hạn như đồ uống có cồn, đồ uống có đường, thịt đỏ, nội tạng động vật và một số loại hải sản giàu purin—có thể đóng vai trò quan trọng trong việc giảm thiểu sự tích tụ axit uric và ngăn ngừa các cơn gút tái phát.

Điều Trị Bệnh Gút và Tophi Bằng Phẫu Thuật

Mặc dù thuốc hạ axit uric có hiệu quả cao trong việc giảm kích thước của tophi theo thời gian, nhưng một số người vẫn có thể cân nhắc phẫu thuật cắt bỏ. Quyết định phẫu thuật tophi có thể xuất phát từ nhiều động cơ khác nhau, bao gồm các mối quan tâm về mặt thẩm mỹ, đặc biệt khi các chất lắng đọng khó coi hoặc nằm ở những khu vực dễ thấy. Ngoài tính thẩm mỹ, can thiệp phẫu thuật trở thành một cân nhắc cấp bách hơn khi tophi gây ra sự can thiệp cơ học đáng kể vào chức năng khớp, dẫn đến những hạn chế đau đớn trong vận động hoặc khó khăn trong các hoạt động hàng ngày như đi bộ. (7)

Phẫu thuật cắt bỏ thường được các bác sĩ khuyến nghị khi tophi tác động trực tiếp lên các dây thần kinh, gây tổn thương thần kinh đặc trưng bởi đau, tê hoặc yếu ở chi bị ảnh hưởng. Hơn nữa, tophi tiến triển có thể ăn mòn qua da, tạo ra các vết loét mãn tính hoặc các tổn thương hở dễ bị nhiễm trùng dai dẳng. Trong những trường hợp như vậy, cần phải cắt lọc phẫu thuật hoặc loại bỏ hoàn toàn tophus bị nhiễm trùng để ngăn ngừa các biến chứng toàn thân. Thủ thuật cắt bỏ tophi thường được coi là đơn giản, bao gồm một vết rạch nhỏ trên chất lắng đọng, cẩn thận lấy khối tinh thể ra và sau đó khâu vết thương bằng chỉ khâu.

Đối với những bệnh nhân bị tổn thương khớp nghiêm trọng và không thể phục hồi hoặc mất xương lan rộng xung quanh khớp bị ảnh hưởng do bệnh gút tophaceous lâu năm, việc cắt bỏ tophi đơn giản có thể là không đủ. Trong những trường hợp khắc nghiệt hơn này, các chuyên gia y tế có thể đề nghị các thủ thuật tái tạo mở rộng hơn, bao gồm phẫu thuật thay khớp. Điều này bao gồm thay thế các bề mặt khớp bị hư hỏng bằng các thành phần giả, nhằm khôi phục chức năng, giảm đau mãn tính và cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống tổng thể của bệnh nhân khi các phương pháp điều trị y tế bảo tồn đã chứng minh là không đủ để giải quyết tính toàn vẹn cấu trúc của khớp.

Mối Liên Hệ Giữa Bệnh Gút và Sỏi Thận

Vấn đề cơ bản về lượng axit uric dư thừa trong máu có thể gây ra những hậu quả sâu sắc ngoài các khớp, đặc biệt là góp phần vào sự hình thành sỏi thận. Khi nồng độ axit uric quá cao hoặc nếu thận gặp khó khăn trong việc lọc hiệu quả chất thải này, các tinh thể axit uric có thể kết tủa và tập hợp trong đường tiết niệu. Những tinh thể urat có gai này cuối cùng có thể kết hợp lại, tạo thành các khối rắn được gọi là sỏi thận. Sau khi hình thành, những viên sỏi này có thể bị mắc kẹt ở bất cứ đâu dọc theo đường tiết niệu, từ chính thận đến niệu quản, bàng quang hoặc niệu đạo.

Sự hiện diện của sỏi thận thường biểu hiện bằng cơn đau dữ dội, thường trải qua ở một bên bụng hoặc lưng, thường lan xuống háng. Cơn đau này có thể không liên tục và nhói buốt dữ dội khi cơ thể cố gắng đẩy viên sỏi qua các đường tiết niệu hẹp. Mặc dù hầu hết các viên sỏi thận nhỏ cuối cùng sẽ ra khỏi cơ thể qua nước tiểu, nhưng những viên sỏi lớn hơn có thể cần can thiệp y tế. Đáng chú ý, sỏi thận axit uric là một mối quan tâm đáng kể đối với bệnh nhân gút, xảy ra ở khoảng 15% số người mắc bệnh này, nhấn mạnh mối liên kết trao đổi chất chặt chẽ giữa hai bệnh lý này. (4)

Điều quan trọng cần nhận ra là axit uric được thận bài tiết một cách tự nhiên. Một số loại thuốc hạ axit uric, được thiết kế để kiểm soát bệnh gút, hoạt động bằng cách tăng lượng axit uric được loại bỏ qua thận. Mặc dù có lợi cho việc kiểm soát nồng độ axit uric toàn thân, nhưng cơ chế này, trong một số trường hợp, có thể nghịch lý làm tăng nồng độ axit uric trong nước tiểu, do đó làm tăng nguy cơ hình thành sỏi thận axit uric ở những người dễ mắc bệnh. Do đó, những bệnh nhân sử dụng thuốc hạ axit uric mà xuất hiện các triệu chứng gợi ý sỏi thận nên nhanh chóng tham khảo ý kiến bác sĩ. Một chuyên gia chăm sóc sức khỏe sau đó có thể đánh giá tình hình, có khả năng điều chỉnh phác đồ dùng thuốc hoặc đề nghị các phương pháp điều trị thay thế để giảm thiểu sự tái phát của sỏi và kiểm soát sự khó chịu. (4)

Mối Liên Hệ Giữa Bệnh Gút và Bệnh Thận Mãn Tính

Tồn tại một mối quan hệ đáng kể và thường là hai chiều giữa bệnh gút và bệnh thận mãn tính (CKD). Bệnh thận mãn tính là một tình trạng tiến triển đặc trưng bởi sự suy giảm dần dần chức năng thận theo thời gian. Thận là những cơ quan không thể thiếu, đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì sức khỏe tổng thể bằng cách lọc các chất thải, chẳng hạn như axit uric, từ máu và chuyển đổi chúng thành nước tiểu để bài tiết ra khỏi cơ thể. Hoạt động hiệu quả của chúng rất quan trọng để điều chỉnh sự cân bằng chất lỏng, nồng độ chất điện giải và huyết áp, cùng với các quá trình sinh lý thiết yếu khác. (8)

Mối liên hệ phức tạp giữa bệnh gút và CKD có nghĩa là những người được chẩn đoán mắc bệnh thận mãn tính phải đối mặt với nguy cơ mắc bệnh gút cao hơn. Ngược lại, những người bị bệnh gút cũng có nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính cao hơn. Mối quan hệ qua lại này làm nổi bật tác động toàn thân của sự rối loạn điều hòa axit uric. Khi chức năng thận bị tổn hại, thận sẽ kém hiệu quả hơn trong việc loại bỏ axit uric khỏi máu, dẫn đến sự tích tụ của nó. Nồng độ axit uric tăng cao trong máu này, được gọi là tăng axit uric máu, trực tiếp góp phần vào sự khởi phát và làm trầm trọng thêm bệnh gút. (9)

Một con đường đáng chú ý mà qua đó bệnh gút có thể góp phần vào sự tiến triển hoặc làm trầm trọng thêm bệnh thận mãn tính là thông qua sỏi thận tái phát. Như đã thảo luận trước đây, sự hình thành sỏi thận axit uric là một biến chứng đã biết của bệnh gút. Những người trải qua các đợt sỏi thận thường xuyên được quan sát thấy có nguy cơ phát triển bệnh thận mãn tính cao hơn theo thời gian, vì sự di chuyển của sỏi lặp đi lặp lại có thể dẫn đến tổn thương và viêm thận. Nhận thấy mối liên hệ quan trọng này, Tổ chức Thận Quốc gia khuyến cáo mạnh mẽ rằng tất cả những người được chẩn đoán mắc bệnh gút nên được sàng lọc thường xuyên bệnh thận mãn tính. Cách tiếp cận chủ động này thường liên quan đến các mẫu máu và nước tiểu đơn giản để đánh giá sức khỏe thận. (9)

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán cụ thể để xác định xem có tổn thương thận hay không và để theo dõi chức năng thận. Một chỉ số quan trọng là xét nghiệm Tốc độ Lọc Cầu thận (GFR), đo lường mức độ hiệu quả của thận trong việc lọc các chất thải từ máu mỗi phút. GFR giảm có thể cho thấy chức năng thận đang suy giảm. Ngoài ra, xét nghiệm Tỷ lệ Albumin-Creatinin (ACR) đánh giá sự hiện diện của albumin, một loại protein, trong nước tiểu. Nồng độ albumin tăng cao trong nước tiểu cho thấy tổn thương thận, vì thận khỏe mạnh thường không cho phép một lượng đáng kể protein đi qua. Theo dõi thường xuyên thông qua các xét nghiệm này là rất quan trọng để phát hiện sớm và quản lý các biến chứng về thận ở bệnh nhân gút. (9)

NGUỒN BIÊN TẬP
Everyday Health tuân theo các nguyên tắc tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt để đảm bảo tính chính xác của nội dung, được nêu trong chính sách biên tập của chúng tôi. Chúng tôi chỉ sử dụng các nguồn đáng tin cậy, bao gồm các nghiên cứu được bình duyệt, các chuyên gia y tế được hội đồng chứng nhận, bệnh nhân có kinh nghiệm sống và thông tin từ các tổ chức hàng đầu.
Nguồn

1. Bệnh Gút. Trung Tâm Kiểm Soát và Phòng Ngừa Dịch Bệnh. Ngày 27 tháng 7 năm 2020.
2. Bệnh Gút. Phòng Khám Mayo. Ngày 6 tháng 3 năm 2021.
3. Sriranganathan MK, Vinik O, Pardo Pardo J, et al. Các Can Thiệp Đối Với Tophi Trong Bệnh Gút. Cơ Sở Dữ Liệu Cochrane Về Các Đánh Giá Có Hệ Thống. Ngày 11 tháng 8 năm 2021.
4. Perez-Ruiz F. Giáo Dục Bệnh Nhân: Bệnh Gút (Ngoài Những Điều Cơ Bản). UpToDate. Ngày 13 tháng 12 năm 2021.
5. Bệnh Gút. Tổ Chức Viêm Khớp.
6. Các Phương Pháp Điều Trị Bệnh Gút. Tổ Chức Viêm Khớp. Ngày 10 tháng 6 năm 2022.
7. Kasper IR, Juriga MD, Giurini JM, Shmerling RH. Điều Trị Bệnh Gút Tophaceous: Khi Thuốc Không Đủ. Hội Thảo Về Viêm Khớp Và Thấp Khớp. Tháng 6 năm 2016.
8. Thận Của Bạn Hoạt Động Như Thế Nào. Tổ Chức Thận Quốc Gia.
9. Bệnh Thận Và Bệnh Gút [PDF]. Tổ Chức Thận Quốc Gia. 2016.

Bài viết gốc: https://www.everydayhealth.com/gout/complications-related-conditions/