Gestão da gota na doença renal crónica: uma Declaração de Consenso G-CAN sobre as prioridades de investigação - Nature Reviews Rheumatology

Gota e Doença Renal: Entendendo a Conexão e Traçando um Rumo para o Futuro

A gota, uma forma dolorosa de artrite inflamatória, e a doença renal crônica (DRC) frequentemente ocorrem juntas. Essa combinação apresenta desafios únicos tanto para pacientes quanto para profissionais de saúde. Quando seus rins não estão funcionando adequadamente, eles não conseguem remover o ácido úrico do corpo de forma eficaz. O ácido úrico é um subproduto natural da quebra das purinas, substâncias encontradas em muitos alimentos e também produzidas pelo corpo. Quando os níveis de ácido úrico sobem muito, cristais podem se formar nas articulações, levando a crises de gota.

Embora a ligação entre gota e DRC seja bem estabelecida, encontrar a melhor maneira de controlar a gota em indivíduos com DRC permanece uma área de pesquisa contínua. Recomendações conflitantes de diferentes organizações médicas infelizmente levaram à confusão entre os médicos sobre a melhor forma de tratar esses pacientes. Para abordar isso, a Gout, Hyperuricemia and Crystal-Associated Disease Network (G-CAN) emitiu uma Declaração de Consenso, analisando as pesquisas existentes e destacando as principais áreas onde uma investigação mais aprofundada é urgentemente necessária.

A declaração de consenso da G-CAN não é uma diretriz para o tratamento da gota e DRC. Em vez disso, é uma avaliação detalhada dos estudos disponíveis sobre a segurança e eficácia dos medicamentos para gota. Esta análise identifica lacunas significativas em nosso conhecimento, abrindo caminho para futuras pesquisas para melhorar o atendimento ao paciente.

Por que o Controle da Gota com DRC é Tão Complexo?

O controle da gota no contexto da DRC é complexo por vários motivos:

• Segurança da Medicação: Muitos medicamentos comumente usados para tratar a gota são processados pelos rins. Com a função renal comprometida, o risco de efeitos colaterais desses medicamentos pode aumentar. Ajustes de dose são frequentemente necessários, exigindo monitoramento cuidadoso por seu médico.
• Terapia de Redução de Uratos (TRU): A TRU, como alopurinol ou febuxostate, é essencial para diminuir os níveis de ácido úrico e prevenir futuras crises de gota. No entanto, iniciar e controlar a TRU em pacientes com DRC avançada exige cuidado extra e monitoramento rigoroso da função renal.
• Evidências Limitadas: Estudos de alta qualidade projetados especificamente para investigar o controle da gota em pessoas com DRC são escassos. Isso dificulta a recomendação confiante de estratégias de tratamento específicas.

Estratégias Atuais e Direções de Pesquisa

Embora as diretrizes definitivas ainda estejam evoluindo, o controle atual da gota em pacientes com DRC normalmente envolve:

• Modificações no Estilo de Vida: A dieta desempenha um papel crucial. Reduzir a ingestão de purinas é importante. Alimentos ricos em purinas incluem carne vermelha, vísceras e alguns frutos do mar. Limitar o álcool, especialmente a cerveja, e bebidas açucaradas também é benéfico. Manter-se bem hidratado ajuda os rins a eliminarem o ácido úrico.

• Medicamentos para Crises Agudas de Gota: Medicamentos como AINEs (anti-inflamatórios não esteroides), colchicina ou corticosteroides são usados para aliviar a dor e a inflamação durante crises agudas de gota. No entanto, os AINEs devem ser usados com extrema cautela ou evitados em pacientes com DRC, pois podem danificar ainda mais a função renal. As doses de colchicina precisam ser ajustadas significativamente em indivíduos com função renal comprometida, devido ao risco de toxicidade. Os corticosteroides podem ser uma opção mais segura, mas também têm seu próprio conjunto de efeitos colaterais potenciais.

• Terapia de Redução de Uratos (TRU): Depois que uma crise de gota diminui, a terapia de redução de uratos é normalmente iniciada para prevenir futuras crises. O alopurinol é frequentemente a TRU de primeira linha. A dose inicial deve ser muito baixa em pessoas com DRC e aumentada gradualmente sob supervisão médica rigorosa. O febuxostate é outra opção de TRU, mas sua segurança na DRC avançada ainda está sendo investigada. Probenecida, um medicamento que ajuda os rins a excretar o ácido úrico, geralmente não é recomendado em pessoas com comprometimento renal significativo.

  

• Monitoramento da Função Renal: O monitoramento regular da função renal é crucial em pessoas com gota e DRC. Isso permite que os médicos ajustem os medicamentos conforme necessário e detectem qualquer dano renal potencial precocemente.

As futuras prioridades de pesquisa identificadas pela Declaração de Consenso da G-CAN incluem:

• Desenvolvimento de medicamentos para gota mais seguros e eficazes para pessoas com DRC.
• Identificação de estratégias ideais para iniciar e controlar a TRU em pacientes com DRC avançada.
• Realização de ensaios clínicos para avaliar os efeitos a longo prazo de diferentes tratamentos para gota na função renal.
• Investigação do papel das intervenções dietéticas e modificações no estilo de vida no controle da gota em pessoas com DRC.

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