Tratamento da Gota: Um Guia Atualizado para Crises e Alívio a Longo Prazo

A gota, uma forma dolorosa de artrite inflamatória, afeta milhões de americanos. Embora existam medicamentos eficazes para controlar a gota, ela permanece prevalente, muitas vezes devido à subutilização de terapias redutoras de urato. Este artigo fornece orientação atualizada, com base nas recomendações do American College of Rheumatology (ACR), para ajudá-lo a entender e controlar sua gota de forma eficaz.

Entendendo a Gota e Quando Procurar Tratamento

A gota é causada por um acúmulo de cristais de ácido úrico nas articulações. Esses cristais desencadeiam inflamação, levando a uma dor repentina e intensa, geralmente no dedão do pé. Esses episódios são conhecidos como crises de gota.

Quando você deve considerar a terapia redutora de urato? O ACR recomenda para pacientes que apresentam:

• Duas ou mais crises de gota por ano
• Gota tofácea (a formação de tofos, que são depósitos visíveis de cristais de ácido úrico sob a pele)
• Evidência radiográfica de danos articulares causados pela gota

Mesmo com apenas uma segunda crise, mesmo que não seja dentro de um único ano, discuta a terapia redutora de urato com seu médico. Para uma primeira crise, especialmente se você tiver um nível elevado de urato sérico (9 mg/dL ou superior), pedras nos rins (urolitíase) ou doença renal crônica em estágio 3 ou superior, converse com seu médico sobre os potenciais benefícios de iniciar a terapia redutora de urato.

É importante ressaltar que a terapia redutora de urato geralmente não é recomendada para pessoas com hiperuricemia assintomática (níveis elevados de ácido úrico sem nenhum sintoma de gota).

Terapias Redutoras de Uratos: Controlando os Níveis de Ácido Úrico

O principal objetivo do tratamento da gota é reduzir os níveis de ácido úrico no sangue, prevenindo a formação de cristais e futuras crises. O alopurinol é um medicamento comumente prescrito para esse fim.

• Iniciando Alopurinol: Uma baixa dose de alopurinol geralmente pode ser iniciada mesmo durante uma crise de gota, desde que seja iniciada com terapia anti-inflamatória adequada para evitar qualquer piora da crise.

• Pegloticase (Krystexxa): Este medicamento intravenoso decompõe rapidamente o ácido úrico. No entanto, devido ao seu alto custo e potenciais efeitos adversos, geralmente é reservado para pacientes com gota grave que não responderam a outros tratamentos. Isso inclui pacientes com tofos ou crises frequentes (mais de uma por ano), apesar de estarem em doses máximas toleradas de outras terapias redutoras de urato.

Modificações no Estilo de Vida e Medicações Concomitantes

Embora a medicação seja frequentemente necessária, mudanças no estilo de vida e uma consideração cuidadosa de outros medicamentos também podem desempenhar um papel significativo no tratamento da gota.

• Medicamentos para Hipertensão: Se você tem hipertensão e gota, converse com seu médico sobre a possibilidade de mudar da hidroclorotiazida (um diurético que pode aumentar os níveis de ácido úrico) para o losartano, um medicamento alternativo para pressão arterial que pode ajudar a diminuir o ácido úrico.

• Aspirina: A aspirina em baixa dose geralmente deve ser continuada se clinicamente indicada, embora possa aumentar ligeiramente os níveis de ácido úrico. Os benefícios da aspirina para a saúde cardiovascular geralmente superam os riscos potenciais.

• Medicamentos para Colesterol: Embora o fenofibrato (um medicamento para baixar o colesterol) possa reduzir os níveis de ácido úrico, alterar seu medicamento para colesterol apenas para o tratamento da gota geralmente não é recomendado.

• Dieta e Estilo de Vida:

  • Álcool, Purinas e Xarope de Milho Rico em Frutose: Limitar o consumo dessas substâncias pode ajudar a diminuir os níveis de ácido úrico, mas as evidências são um tanto limitadas.
  • Vitamina C: A suplementação com vitamina C não demonstrou reduzir efetivamente os níveis de ácido úrico ou prevenir crises de gota.
  • Perda de Peso: Perder peso pode reduzir significativamente a frequência de crises de gota.
  • A Importância de uma Abordagem Equilibrada: Embora as mudanças na dieta possam ser úteis, é importante evitar se sentir culpado ou excessivamente restrito. Concentre-se em um plano alimentar equilibrado e sustentável, e lembre-se de que a medicação geralmente é necessária para controlar a gota de forma eficaz.

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