La goutte : gestion des crises aiguës et prévention à long terme

La goutte, une forme douloureuse d'arthrite inflammatoire, touche des millions de personnes dans le monde. Elle est causée par une accumulation de cristaux d'acide urique dans les articulations, entraînant une douleur soudaine et intense, un gonflement, une rougeur et une sensibilité. Une gestion efficace de la goutte implique à la fois le traitement des crises aiguës et la prévention des futures crises. Cet article donne un aperçu de ces stratégies, en se concentrant sur les médicaments et les ajustements du mode de vie.

Comprendre la goutte et ses déclencheurs

La goutte survient lorsqu'il y a trop d'acide urique dans le sang (hyperuricémie). L'acide urique est un déchet naturel formé par la dégradation des purines, des substances présentes dans de nombreux aliments et également produites par l'organisme. Lorsque les niveaux d'acide urique sont élevés, des cristaux peuvent se former dans les articulations, déclenchant une réponse inflammatoire et provoquant une crise de goutte.

Les déclencheurs courants des crises de goutte comprennent :

• Alimentation : Les aliments riches en purines comme la viande rouge, les abats (foie, rognons), les fruits de mer (en particulier les crustacés, les anchois, les sardines) et les boissons sucrées peuvent augmenter les niveaux d'acide urique.
• Alcool : La bière, en particulier, est riche en purines. Tout alcool peut vous déshydrater et interférer avec l'excrétion d'acide urique.
• Médicaments : Certains médicaments, comme les diurétiques (pilules d'eau), peuvent augmenter les niveaux d'acide urique.
• Conditions médicales : L'obésité, les maladies rénales, le diabète et l'hypertension artérielle peuvent augmenter le risque de goutte.
• Déshydratation : Ne pas boire suffisamment d'eau peut concentrer l'acide urique dans le sang.

Traiter les crises de goutte aiguës

L'objectif principal du traitement d'une crise de goutte aiguë est de réduire rapidement la douleur et l'inflammation. Plusieurs médicaments sont couramment utilisés :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Les AINS en vente libre comme l'ibuprofène ou le naproxène peuvent être efficaces pour une douleur légère à modérée. Des AINS sur ordonnance, comme l'indométhacine, peuvent être nécessaires pour des crises plus graves. Remarque : Discutez toujours de l'utilisation d'AINS avec votre médecin, surtout si vous avez des problèmes rénaux, des ulcères d'estomac ou des problèmes cardiaques.

• Colchicine : Ce médicament réduit l'inflammation et la douleur en interférant avec le processus inflammatoire. Il est plus efficace lorsqu'il est pris dans les 24 à 36 premières heures d'une crise. Important : La colchicine peut provoquer des effets secondaires comme des nausées, des vomissements et de la diarrhée. Des ajustements de dose sont nécessaires pour les personnes ayant des problèmes rénaux ou hépatiques. Si vous avez une insuffisance rénale grave, votre médecin vous prescrira une faible dose et les cycles de traitement seront espacés.

• Corticostéroïdes : La prednisone, par voie orale ou injectable, est un puissant médicament anti-inflammatoire qui peut soulager rapidement la douleur et le gonflement. Cependant, les corticostéroïdes ont des effets secondaires potentiels, surtout avec une utilisation à long terme, notamment une prise de poids, une augmentation de la glycémie et un amincissement des os.

Astuce pratique :

Commencez le traitement dès que vous ressentez les premiers signes d'une crise de goutte. Une intervention précoce peut aider à raccourcir la durée et la gravité de la crise.

Prévenir les futures crises de goutte

Une fois la crise aiguë calmée, l'objectif est de prévenir les futures crises en abaissant les niveaux d'acide urique. Ceci est souvent réalisé grâce à des modifications du mode de vie et, si nécessaire, à un traitement hypo-uricémiant (THU).

• Modifications du mode de vie :

  • Changements alimentaires : Limitez les aliments riches en purines et les boissons sucrées. Augmentez votre consommation de fruits, de légumes et de grains entiers. Les produits laitiers faibles en matières grasses peuvent également être bénéfiques.
  • Hydratation : Buvez beaucoup d'eau tout au long de la journée pour aider à éliminer l'acide urique.
  • Gestion du poids : Perdre du poids, en cas de surpoids ou d'obésité, peut aider à abaisser les niveaux d'acide urique.
  • Limiter l'alcool : Réduisez ou éliminez la consommation d'alcool, en particulier la bière.

• Traitement hypo-uricémiant (THU) :

  • Allopurinol : Ce médicament réduit la production d'acide urique dans l'organisme. C'est souvent le traitement de première intention pour la goutte chronique.
  • Fébuxostat : Un autre médicament qui réduit la production d'acide urique. Il peut être une option pour les personnes qui ne tolèrent pas l'allopurinol.
  • Probénécide : Ce médicament aide les reins à éliminer l'acide urique de l'organisme.
    • Pegloticase : Un médicament intraveineux utilisé pour la goutte chronique sévère qui n'a pas répondu aux autres traitements. Il décompose l'acide urique dans le sang. Lors de l'instauration de l'injection de pegloticase avec une administration concomitante de méthotrexate, le méthotrexate hebdomadaire et la supplémentation en acide folique doivent être instaurés au moins 4 semaines avant la première dose de pegloticase.

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