Prise en charge de la goutte : Guide actualisé des crises et du soulagement à long terme

La goutte, une forme douloureuse d'arthrite inflammatoire, touche des millions d'Américains. Bien qu'il existe des médicaments efficaces pour gérer la goutte, elle reste répandue, souvent en raison de la sous-utilisation des traitements hypo-uricémiants. Cet article fournit des conseils actualisés, tirés des recommandations de l'American College of Rheumatology (ACR), pour vous aider à comprendre et à gérer efficacement votre goutte.

Comprendre la goutte et quand consulter un traitement

La goutte est causée par une accumulation de cristaux d'acide urique dans les articulations. Ces cristaux déclenchent une inflammation, entraînant une douleur soudaine et intense, souvent au niveau du gros orteil. Ces épisodes sont connus sous le nom de crises de goutte.

Quand devriez-vous envisager un traitement hypo-uricémiant ? L'ACR le recommande aux patients présentant :

• Deux crises de goutte ou plus par an
• Une goutte tophacée (la formation de tophi, qui sont des dépôts visibles de cristaux d'acide urique sous la peau)
• Des preuves radiographiques de lésions articulaires causées par la goutte

Même avec une seule seconde crise, même si elle n'a pas lieu au cours d'une seule année, discutez du traitement hypo-uricémiant avec votre médecin. Pour une première crise, surtout si vous avez un taux d'urate sérique élevé (9 mg/dL ou plus), des calculs rénaux (lithiase urinaire) ou une maladie rénale chronique de stade 3 ou plus, parlez à votre médecin des avantages potentiels du début d'un traitement hypo-uricémiant.

Il est important de noter que le traitement hypo-uricémiant n'est généralement pas recommandé aux personnes atteintes d'hyperuricémie asymptomatique (taux d'acide urique élevé sans aucun symptôme de goutte).

Traitements hypo-uricémiants : gérer les niveaux d'acide urique

L'objectif principal de la prise en charge de la goutte est de réduire les niveaux d'acide urique dans le sang, en empêchant la formation de cristaux et les futures crises. L'allopurinol est un médicament couramment prescrit à cet effet.

• Commencer l'allopurinol : Une faible dose d'allopurinol peut généralement être instaurée même pendant une crise de goutte, à condition qu'elle soit initiée avec un traitement anti-inflammatoire approprié pour éviter toute aggravation de la crise.

• Pegloticase (Krystexxa) : Ce médicament intraveineux décompose rapidement l'acide urique. Cependant, en raison de son coût élevé et de ses effets indésirables potentiels, il est généralement réservé aux patients atteints de goutte sévère qui n'ont pas répondu aux autres traitements. Cela comprend les patients atteints de tophi ou de crises fréquentes (plus d'une par an) malgré la prise de doses maximales tolérées d'autres traitements hypo-uricémiants.

Modifications du style de vie et médicaments concomitants

Bien que les médicaments soient souvent nécessaires, les changements de style de vie et un examen attentif des autres médicaments peuvent également jouer un rôle important dans la prise en charge de la goutte.

• Médicaments contre l'hypertension : Si vous souffrez à la fois d'hypertension et de goutte, discutez avec votre médecin de la possibilité de passer de l'hydrochlorothiazide (un diurétique qui peut augmenter les niveaux d'acide urique) au losartan, un médicament alternatif contre la tension artérielle qui peut aider à réduire l'acide urique.

• Aspirine : L'aspirine à faible dose doit généralement être poursuivie si elle est médicalement indiquée, même si elle peut légèrement augmenter les niveaux d'acide urique. Les avantages de l'aspirine pour la santé cardiovasculaire l'emportent généralement sur les risques potentiels.

• Médicaments contre le cholestérol : Bien que le fénofibrate (un médicament hypocholestérolémiant) puisse réduire les niveaux d'acide urique, il n'est généralement pas recommandé de modifier votre médicament contre le cholestérol uniquement pour la prise en charge de la goutte.

• Alimentation et style de vie :

  • Alcool, purines et sirop de maïs à haute teneur en fructose : Limiter la consommation de ces substances peut aider à réduire les niveaux d'acide urique, mais les preuves sont quelque peu limitées.
  • Vitamine C : Il n'a pas été démontré qu'une supplémentation en vitamine C réduisait efficacement les niveaux d'acide urique ou prévenait les crises de goutte.
  • Perte de poids : Perdre du poids peut réduire considérablement la fréquence des crises de goutte.
  • L'importance d'une approche équilibrée : Bien que les changements alimentaires puissent être utiles, il est important d'éviter de se sentir blâmé ou excessivement restreint. Concentrez-vous sur un plan alimentaire équilibré et durable, et rappelez-vous que les médicaments sont souvent nécessaires pour gérer efficacement la goutte.

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