Probióticos y Gota: Nueva Investigación

Probiotics and Gout: New Research

Definiendo una Dieta Saludable: Evidencia del Rol de los Patrones Dietéticos Contemporáneos en la Salud y la Enfermedad

Hellas Cena
1Laboratorio de Dietética y Nutrición Clínica, Departamento de Salud Pública, Medicina Experimental y Forense, Universidad de Pavía, 27100 Pavía, Italia
2Servicio de Nutrición Clínica y Dietética, Unidad de Medicina Interna y Endocrinología, ICS Maugeri IRCCS, 27100 Pavía, Italia
1,2,*, Philip C Calder
3Desarrollo Humano y Salud, Facultad de Medicina, Universidad de Southampton, Southampton SO16 6YD, Reino Unido
4Centro de Investigación Biomédica NIHR de Southampton, University Hospital Southampton NHS Foundation Trust y Universidad de Southampton, Southampton SO16 6YD, Reino Unido
3,4

Resumen

El concepto de dieta saludable está en continua evolución, reflejando nuestra creciente comprensión de cómo diversos alimentos, nutrientes esenciales y otros componentes dietéticos impactan la salud y la enfermedad. Un cuerpo de evidencia sustancial y creciente confirma que el consumo de nutrientes específicos, grupos de alimentos particulares o la adopción de patrones dietéticos integrales pueden influir profundamente en la salud y ayudar a prevenir enfermedades no transmisibles (ENT) comunes. Los hábitos alimenticios que priorizan los alimentos que promueven la salud y limitan las opciones menos saludables son fundamentales para las dietas regionales tradicionales, como la dieta mediterránea, y forman la base de patrones dietéticos estructurados diseñados para mitigar el riesgo de enfermedades, incluyendo los Enfoques Dietéticos para Detener la Hipertensión (DASH) y las dietas de Intervención Mediterránea-DASH para el Retraso Neurodegenerativo (MIND).

En comparación con una dieta occidental típica, estas alternativas más saludables consistentemente presentan una mayor ingesta de alimentos de origen vegetal, incluyendo frutas frescas, verduras, cereales integrales, legumbres, semillas y frutos secos. Por el contrario, reducen significativamente el consumo de alimentos de origen animal, particularmente carnes grasas y procesadas. Para aclarar la comprensión contemporánea de una "dieta saludable", esta revisión examina las características y los datos clínicos y epidemiológicos de apoyo para diversas dietas reconocidas por sus beneficios en la prevención de enfermedades y la promoción de la salud. En conjunto, la evidencia de extensos estudios epidemiológicos y rigurosos ensayos clínicos demuestra que estos patrones dietéticos reducen eficazmente los riesgos de ENT prevalentes, como las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

1. Introducción

Las enfermedades no transmisibles (ENT), que abarcan afecciones como enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades respiratorias crónicas, diabetes, obesidad y deterioro cognitivo, representan una de las principales causas de mortalidad y discapacidad a nivel mundial. Estas afecciones afectan a poblaciones tanto en naciones desarrolladas como en desarrollo [1]. Si bien las predisposiciones genéticas y los factores ambientales contribuyen al riesgo de ENT, las elecciones de estilo de vida modificables, especialmente a nivel individual, desempeñan un papel importante [2,3,4]. Los hábitos dietéticos, por ejemplo, se sabe que influyen en el riesgo de desarrollar hipertensión, hipercolesterolemia, sobrepeso/obesidad e inflamación crónica. Estos factores, a su vez, aumentan el riesgo de problemas de salud graves como enfermedades cardiovasculares, diabetes y varios tipos de cáncer [5]. De hecho, el notable aumento de las ENT crónicas está causalmente relacionado con patrones dietéticos globales que se asemejan cada vez más a la dieta occidental, caracterizada por altos niveles de carnes grasas y procesadas, grasas saturadas, cereales refinados, exceso de sal y azúcares, junto con una notable deficiencia de frutas y verduras frescas [6].

Reconociendo el papel fundamental de la dieta en el riesgo de enfermedades, el Plan de Acción Mundial de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles incluye estrategias para abordar los patrones dietéticos poco saludables. Esta iniciativa forma parte de esfuerzos más amplios para mitigar los factores de riesgo conductuales, que también incluyen la inactividad física, el consumo de tabaco y el consumo nocivo de alcohol [1]. Las recomendaciones dietéticas de la OMS aconsejan equilibrar la ingesta energética, limitar las grasas saturadas y trans a favor de las grasas insaturadas, aumentar el consumo de frutas y verduras, y restringir la ingesta de azúcar y sal. Muchos de estos objetivos dietéticos son inherentes a dietas regionales como la mediterránea [7] o son componentes integrales de planes dietéticos basados en la evidencia diseñados específicamente para reducir el riesgo de enfermedades, como los Enfoques Dietéticos para Detener la Hipertensión (DASH) [8] y las dietas de Intervención Mediterránea-DASH para el Retraso Neurodegenerativo (MIND) [9]. Esta revisión narrativa tiene como objetivo mejorar la comprensión de lo que constituye una "dieta saludable" detallando las características y los datos clínicos y epidemiológicos de apoyo para las dietas que se alinean con la guía de la OMS y que han demostrado impactos positivos en la salud y la prevención de enfermedades.

2. Componentes de una Dieta Saludable y sus Beneficios

Una dieta verdaderamente saludable asegura que los macronutrientes se consuman en proporciones adecuadas para satisfacer las demandas energéticas y fisiológicas sin exceso, al tiempo que proporciona suficientes micronutrientes e hidratación para un funcionamiento corporal óptimo [10]. Los macronutrientes —carbohidratos, proteínas y grasas— son vitales para proporcionar la energía necesaria para todos los procesos celulares y las actividades diarias [11]. Los micronutrientes, que comprenden vitaminas y minerales, se necesitan en cantidades comparativamente pequeñas, pero son indispensables para el crecimiento normal, el desarrollo adecuado, el metabolismo eficiente y la salud fisiológica general [12,13]. Equilibrar estos elementos es crucial para el bienestar a largo plazo.

Los carbohidratos sirven como la principal fuente de energía del cuerpo y se encuentran abundantemente en cereales, frutas, legumbres y verduras [14]. Para obtener los máximos beneficios para la salud, los cereales integrales son preferibles a los cereales procesados. Estos últimos sufren un proceso de molienda que elimina el germen y el salvado, reduciendo significativamente su contenido de fibra y micronutrientes [15]. Extensos metaanálisis de estudios de cohorte prospectivos han vinculado consistentemente una mayor ingesta de cereales integrales a un riesgo reducido de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad cardiovascular y cáncer. Además, un mayor consumo de cereales integrales se asocia con una disminución de la mortalidad por todas las causas, incluidas las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias, la diabetes y las enfermedades infecciosas [15,16,17]. Las frutas y verduras frescas, además de proporcionar energía, suministran fibra dietética, que promueve la saciedad e influye positivamente en la función gastrointestinal, los niveles de colesterol y el control glucémico [18]. Estos alimentos también son fuentes ricas en fitoquímicos, como polifenoles, fitoesteroles y carotenoides. Se cree que estos compuestos bioactivos confieren muchos de los beneficios para la salud asociados con el consumo de frutas y verduras [19]. Si bien los mecanismos precisos de estos fitoquímicos aún se están investigando, se sabe que exhiben propiedades antioxidantes y desempeñan un papel en la regulación de los factores de transcripción nuclear, el metabolismo de las grasas y los mediadores inflamatorios. Por ejemplo, se ha demostrado que los flavonoides mejoran la secreción de insulina y reducen la resistencia a la insulina, lo que sugiere beneficios en el manejo de la obesidad y la diabetes [20]. Además, los polifenoles interactúan bidireccionalmente con la microbiota gastrointestinal, fomentando bacterias intestinales beneficiosas y siendo metabolizados por estas bacterias en compuestos más activos [20]. Los estudios muestran consistentemente una correlación inversa entre la ingesta de frutas y verduras y el riesgo de ENT, incluida la hipertensión [21], la enfermedad cardiovascular [22,23], la enfermedad pulmonar obstructiva crónica [24], el cáncer de pulmón [25] y el síndrome metabólico [26].

Las proteínas dietéticas ofrecen energía y aminoácidos esenciales, que el cuerpo humano no puede producir por sí mismo. Las proteínas se obtienen tanto de animales (carne, lácteos, pescado, huevos) como de plantas (legumbres, productos de soja, cereales, frutos secos, semillas) [27]. Las proteínas de origen animal a menudo se consideran más ricas debido a sus perfiles completos de aminoácidos, alta digestibilidad y mayor biodisponibilidad. Sin embargo, estas fuentes también contienen ácidos grasos saturados, que están relacionados con enfermedades cardiovasculares, dislipidemia y ciertos tipos de cáncer [28]. En particular, las carnes rojas y procesadas se han asociado con un mayor riesgo de cáncer colorrectal [28,29]. Además, las proteínas de origen animal pueden aumentar la carga ácida dietética del cuerpo, lo que puede desplazar su equilibrio ácido-base hacia la acidosis [30,31]. Esta carga ácida metabólica elevada se ha implicado en la resistencia a la insulina, el deterioro de la homeostasis de la glucosa y la formación de cálculos de calcio urinarios [30,31]. Una ingesta adecuada de proteínas dietéticas es esencial a lo largo de la vida para mantener la masa corporal magra. En adultos mayores, la proteína desempeña un papel fundamental en la prevención de la pérdida muscular relacionada con la edad [32], la preservación de la densidad ósea y la reducción del riesgo de fracturas [33]. Para las personas mayores con ingesta insuficiente de proteínas dietéticas, la suplementación con aminoácidos puede mejorar la fuerza y el estado funcional [34].

Las grasas, o lípidos, son cruciales como componentes estructurales primarios de las membranas celulares y como fuentes concentradas de energía celular [35]. Las grasas dietéticas se clasifican en cuatro tipos principales: monoinsaturadas, poliinsaturadas, saturadas y grasas trans, y la mayoría de los alimentos contienen una mezcla de estas [35]. Las grasas insaturadas se encuentran comúnmente en el pescado, varios aceites de origen vegetal, frutos secos y semillas, mientras que los productos animales y algunos aceites vegetales contribuyen con una mayor proporción de grasas saturadas [35,36]. Las grasas trans en los alimentos resultan principalmente del procesamiento de aceites vegetales, aunque pequeñas cantidades se encuentran naturalmente en productos animales de rumiantes como vacas, ovejas y cabras [35,36]. Entre estas, las grasas insaturadas se relacionan consistentemente con la reducción del riesgo cardiovascular y de mortalidad. Por el contrario, las grasas trans y, en menor medida, las grasas saturadas, se asocian con impactos negativos en la salud, incluido un aumento de la mortalidad [36,37]. Dos familias de ácidos grasos poliinsaturados, omega-3 y omega-6, se clasifican como ácidos grasos esenciales porque el cuerpo no puede producirlos y debe obtenerlos de la dieta [10]. Los ácidos grasos omega-3, particularmente el ácido eicosapentaenoico (EPA) y el ácido docosahexaenoico (DHA), han sido ampliamente estudiados por sus amplios beneficios para la salud, que incluyen cardioprotección, prevención del deterioro cognitivo, reducción de la inflamación, mantenimiento de la masa muscular y mejora de la resistencia sistémica a la insulina [38,39,40]. Los mariscos, especialmente el pescado azul, son una fuente principal de EPA y DHA, y los suplementos están ampliamente disponibles para aquellos que no alcanzan las ingestas recomendadas solo a través de la dieta [41,42]. El ácido alfa-linolénico, el principal ácido graso omega-3 de origen vegetal, se puede encontrar en frutos secos, algunas semillas y ciertos aceites vegetales [43].

Si bien se requieren en cantidades mucho menores en comparación con los macronutrientes, los micronutrientes son fundamentales para el crecimiento normal, el metabolismo adecuado, el funcionamiento fisiológico óptimo y el mantenimiento de la integridad celular [12,13]. La dieta occidental moderna, con su cambio de alimentos integrales a opciones procesadas y refinadas, ha disminuido lamentablemente la calidad de los micronutrientes de la ingesta alimentaria típica [44]. Las deficiencias de vitaminas y minerales se han implicado en el envejecimiento celular acelerado y el inicio de enfermedades de la vejez, ya que un suministro insuficiente puede provocar una alteración metabólica crónica. De acuerdo con estas observaciones, se ha propuesto una ingesta dietética adecuada o la suplementación con micronutrientes que poseen propiedades antioxidantes (por ejemplo, vitaminas A, C y E, cobre, zinc y selenio) como una estrategia para reducir el riesgo y la progresión de las enfermedades relacionadas con la edad [45].

El agua es el componente más abundante del cuerpo, formando la mayor parte de la masa corporal magra y el peso corporal total [13]. Además de proporcionar una hidratación esencial, el agua también actúa como un transportador crucial de micronutrientes, incluidos oligoelementos y electrolitos [46,47]. El agua potable puede proporcionar una parte significativa, hasta el 20%, de la ingesta diaria recomendada de minerales vitales como el calcio y el magnesio [47]. A pesar de su importancia fundamental, nuestra comprensión de los requisitos específicos de agua y sus efectos integrales en la salud y la enfermedad sigue siendo algo limitada. Sin embargo, el aumento global en el consumo de bebidas ricas en calorías ha renovado el enfoque en el papel crítico del agua pura para mantener la salud general y prevenir enfermedades [46].

3. Patrones Dietéticos Comunes que Promueven la Salud

Basándose en nuestra comprensión actual de los requisitos nutricionales y sus profundos impactos en la salud, los patrones dietéticos saludables generalmente comparten características comunes. Suelen ser ricos en alimentos que promueven la salud, como opciones de origen vegetal, frutas y verduras frescas, antioxidantes, productos de soja, frutos secos y fuentes de ácidos grasos omega-3. Al mismo tiempo, estas dietas son bajas en grasas saturadas y trans, proteínas de origen animal y azúcares añadidos o refinados [48]. Dichos patrones pueden surgir orgánicamente de tradiciones regionales y disponibilidad de alimentos locales, como se observa en las dietas tradicionales mediterránea y asiática. Alternativamente, pueden desarrollarse meticulosamente a través de investigaciones centradas en la ingesta de nutrientes y los resultados de salud posteriores, ejemplificado por las dietas DASH [8] y MIND [9]. A pesar de sus diversos orígenes, estos patrones dietéticos exhiben varias características comunes, como se ilustra a continuación.

Figura 1.

Figure 1
Una pirámide generalizada de dieta y estilo de vida saludables.

Tabla 1.

Comparación de componentes nutricionales/de estilo de vida entre diferentes opciones de dieta saludable.

Componente Dietético Porciones Recomendadas
Mediterránea [7] DASH [49] a
Frutas 1–2/comida
Verduras ≥ 2 porciones/comida
Cereales integrales 1–2 porciones/comida
Lácteos Bajos en grasa: 2 porciones/día
Frutos secos, semillas y legumbres Aceitunas/frutos secos/semillas: 1–2 porciones/díaLegumbres: ≥ 2 porciones/semana
Carne de res, cerdo, jamón, cordero, ternera, aves Carne roja: < 2 porciones/semanaCarne procesada: ≤ 1 porción/semanaCarne blanca: 2 porciones/semana
Aves: ≥ 2 porciones/semana Aves: ≤ 300 g/semana
Pescado/marisco ≥ 2 porciones/semana
Grasas, aceites y aderezos para ensaladas Aceite de oliva: 1–2 porciones/comida
Dulces ≤ 2 porciones/semana
Otros Huevos: 2–4 porciones/semanaPatatas: ≤ 3 porciones/semana
Alcohol Vino: con moderación
a Las recomendaciones que se muestran aquí se basan en un plan de alimentación de 2000 calorías al día. b Contribución de la grasa total y la calidad de la grasa del queso para mantenerse dentro de la ingesta diaria recomendada.

3.1. Dieta Mediterránea

La dieta mediterránea, un patrón dietético reconocido, basa sus principios en los hábitos alimenticios tradicionales de los países que bordean el mar Euro-Mediterráneo. Más allá de definir simplemente los tipos de alimentos y su ingesta proporcional, enfatiza un enfoque holístico de la alimentación. Esto incluye la conciencia sobre el origen de los alimentos (priorizando la sostenibilidad y el respeto al medio ambiente), los métodos de preparación y el ritual social de compartir las comidas. Fundamentalmente, también integra consideraciones de estilo de vida más amplias, como la actividad física regular y el descanso adecuado [7]. Si bien existe un marco central, las variaciones regionales son comunes, lo que refleja el énfasis en incorporar productos alimenticios tradicionales y locales. La base diaria de la dieta mediterránea comprende cereales integrales como pan, pasta y cuscús, ricos en fibra, junto con una abundancia de diversas frutas y verduras, que ofrecen un espectro de micronutrientes, fibra y fitoquímicos (Tabla 1) [7,9,49,50,51,52].

El aceite de oliva es la principal fuente de grasas dietéticas, complementado con aceitunas, frutos secos y semillas. Los productos lácteos, preferiblemente opciones bajas en grasa como el yogur o el queso fermentado, se recomiendan diariamente con moderación para aportar calcio, esencial para la salud ósea y cardíaca. El agua (1.5-2.0 L/día, o aproximadamente 8 vasos) se recomienda como la principal fuente de hidratación, permitiéndose generalmente el vino y otras bebidas alcohólicas fermentadas con moderación, idealmente consumidas con las comidas. Las fuentes de proteínas incluyen predominantemente pescado, carne blanca y huevos, consumiendo carne roja y procesada con menos frecuencia y en porciones más pequeñas. Las legumbres también son una fuente de proteína vegetal preferida dentro de esta dieta [7]. Los beneficios para la salud de la dieta mediterránea fueron observados por primera vez en 1975 por Ancel Keys, quien notó un riesgo reducido de enfermedad cardiovascular entre las poblaciones que adherían a este modelo nutricional [53]. Desde entonces, la investigación ha iluminado continuamente sus efectos beneficiosos sobre numerosas ENT y métricas de salud relacionadas, incluyendo enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares [54], cáncer [55], control glucémico [56] y función cognitiva [57,58].

A pesar de la retractación de un estudio de intervención pivotal (PREDIMED) que evaluaba la dieta mediterránea para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares, debido a irregularidades en la aleatorización [59], un reanálisis posterior, meticulosamente ajustado para estos problemas, confirmó el impacto positivo constante de adherirse a una dieta mediterránea suplementada con aceite de oliva o frutos secos, en comparación con una dieta de control baja en grasas [59]. Subestudios de PREDIMED han demostrado además que, en relación con una dieta de control baja en grasas, la dieta mediterránea, cuando se suplementa con aceite de oliva o frutos secos, se asocia con una reducción del 30% en el riesgo de eventos cardiovasculares mayores [59]. También condujo a reducciones significativas en la presión arterial sistólica y diastólica (5.8–7.3 mmHg y 3.3–3.4 mmHg, respectivamente) [60]. Además, factores cardiovasculares como el grosor medio de la íntima-media de la arteria carótida interna (−0.084 mm; p < 0.05) y la altura máxima de la placa (−0.091 mm; p < 0.05) mostraron mejoras con la dieta mediterránea suplementada con frutos secos [61]. Una mayor ingesta de polifenoles, fitoquímicos beneficiosos abundantes en frutas, verduras, té, aceite de oliva y vino, se correlacionó con una reducción del 36% en el riesgo de hipertensión (p = 0.015) [62] y mejoras en biomarcadores inflamatorios vinculados a la aterosclerosis (por ejemplo, interleucina [IL]-6, factor de necrosis tumoral alfa, molécula de adhesión intercelular-1 soluble, molécula de adhesión de células vasculares-1 y proteína quimioatrayente de monocitos-1; p < 0.05 para cada uno), así como un aumento del colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C; p = 0.004) [62,63].

3.2. Enfoques Dietéticos para Detener la Hipertensión (DASH)

La dieta DASH, nombrada por el estudio Enfoques Dietéticos para Detener la Hipertensión, se originó a partir de investigaciones que investigaban específicamente el impacto de los patrones dietéticos en la presión arterial [8]. Los participantes que consumieron una dieta rica en frutas, verduras y lácteos bajos en grasa, mientras reducían la grasa saturada y total y el colesterol, experimentaron reducciones significativamente mayores de la presión arterial en comparación con aquellos que seguían una dieta de control estadounidense típica (diferencia en la presión arterial sistólica/diastólica: −5.5/−3.0 mmHg; p < 0.001) o una dieta rica en frutas y verduras pero con menos refrigerios y dulces (−2.7/−1.9 mmHg; p ≤ 0.002). Las tres dietas mantuvieron un contenido de sodio de 3 gramos por día. Un estudio posterior, DASH-Sodio, exploró la dieta DASH o una dieta de control en conjunto con diferentes niveles de sodio (alto, intermedio y bajo), encontrando que la dieta DASH redujo consistentemente la presión arterial sistólica en todas las fases de sodio (alto: −5.9 mmHg; p < 0.001; intermedio: −5.0 mmHg; p < 0.001; bajo: −2.2 mmHg; p < 0.05) [64].

La dieta DASH también redujo significativamente la presión arterial diastólica en comparación con la dieta de control durante las fases de ingesta de sodio alta (−2.9 mmHg; p < 0.001) e intermedia (−2.5 mmHg; p < 0.01), aunque no durante la fase de ingesta baja (−1.0 mmHg). Si bien la reducción de la ingesta de sodio por sí sola también redujo significativamente la presión arterial en el grupo de control (p < 0.05), la fase de bajo sodio de la dieta DASH logró disminuciones aún más significativas en la presión arterial sistólica/diastólica de −8.9/−4.5 mmHg (p < 0.001 para ambos) en comparación con la fase de ingesta de sodio alta de la dieta de control. Ensayos controlados posteriores han generalmente afirmado estos hallazgos, extendiendo los beneficios conocidos de la dieta DASH para incluir mejoras en otros factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades, como la reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), el colesterol total, la mitigación del sobrepeso/obesidad y la mejora de la sensibilidad a la insulina [65,66,67,68]. La dieta DASH también se ha relacionado con reducciones en resultados adversos que incluyen enfermedades cardiovasculares, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, síndrome metabólico y diabetes, con resultados mejorados del embarazo en mujeres con diabetes gestacional [68,69,70,71,72].

Los metaanálisis de estudios que emplean la dieta DASH revelan reducciones significativas en el LDL-C en −0.1 mmol/L (p = 0.03) [65,68], el colesterol total en −0.2 mmol/L (p < 0.001) [65,68], el peso corporal en −1.42 kg (p < 0.001) [66,68] y la insulina en ayunas en −0.15 μU/mL (p < 0.001) [65,66,67,68]. La adherencia a la dieta DASH se asocia con una reducción del 20% en el riesgo de enfermedad cardiovascular, una reducción del 19% en el riesgo de accidente cerebrovascular y una reducción del 29% en el riesgo de insuficiencia cardíaca (p < 0.001 para cada uno) [69,71]. El riesgo general de diabetes se reduce en un 18% [68], y los niños y adolescentes con puntuaciones DASH más altas —indicando un mayor consumo de frutas, verduras, frutos secos, legumbres, lácteos bajos en grasa y cereales integrales— demostraron un riesgo 64% menor de desarrollar síndrome metabólico en comparación con aquellos con las puntuaciones más bajas (p = 0.023) [71]. Además, las tasas de cesárea disminuyeron en un 47% [72], la incidencia de macrosomía (peso al nacer > 4000 g) cayó del 39% al 4% (p = 0.002) [70], y significativamente menos mujeres con diabetes gestacional que seguían la dieta DASH requirieron terapia con insulina (23%) en comparación con la dieta de control (73%; p < 0.0001) [70]. El patrón dietético derivado del estudio DASH enfatiza una amplia variedad de verduras (incluidas las coloridas, las almidonadas y las variedades de legumbres), frutas, productos lácteos sin grasa o bajos en grasa, cereales integrales y diversas fuentes de proteínas como mariscos, carnes magras, huevos, legumbres, frutos secos, semillas y soja (Tabla 1) [49]. Se recomienda encarecidamente un consumo limitado de azúcares añadidos (<10% de las calorías diarias), grasas saturadas (<10% de las calorías diarias), sodio (<2300 mg/día) y alcohol (≤1 bebida por día para mujeres, ≤2 para hombres). Se pueden lograr reducciones adicionales de la presión arterial con una ingesta de sodio aún menor, aunque los desafíos prácticos pueden limitar la viabilidad de alcanzar 1200 mg o menos por día [49].

3.3. Intervención Mediterránea-DASH para el Retraso Neurodegenerativo (MIND)

La dieta MIND representa una fusión estratégica de elementos clave tanto de las dietas mediterránea como de la DASH, formulada específicamente para promover la salud cognitiva a medida que las personas envejecen [9]. Individualmente, tanto las dietas mediterránea como la DASH se han relacionado con resultados cognitivos positivos, incluida la prevención del deterioro o la discapacidad cognitiva y la mejora del rendimiento cognitivo [73,74,75]. Dos estudios de cohorte de alta calidad han demostrado asociaciones significativas entre la adherencia a la dieta MIND y un 53% menos de riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer (p = 0.002 para la tendencia lineal) [50]. Además, una mayor adherencia a la dieta MIND se asoció con declives más lentos en el funcionamiento cognitivo general y dentro de dominios cognitivos específicos (por ejemplo, memoria episódica, semántica y de trabajo, así como velocidad perceptual y organización), lo que se traduce en una función cognitiva equivalente a ser 7.5 años más joven [50,76].

En particular, incluso una adherencia moderada a la dieta MIND se asoció con una reducción del 35% en el riesgo de enfermedad de Alzheimer en comparación con el grupo de menor adherencia (p = 0.002 para la tendencia lineal). En contraste, las dietas mediterránea y DASH requirieron una alta adherencia para demostrar reducciones de riesgo estadísticamente significativas del 54% y 39% respectivamente, destacando la efectividad única de la dieta MIND a niveles de adherencia más bajos [50]. La dieta MIND se enfoca específicamente en aumentar la ingesta de frutas y verduras frescas, enfatizando alimentos saludables para el cerebro como verduras de hoja verde, frutos secos, bayas, frijoles, cereales integrales, pescado, aves, aceite de oliva y un consumo moderado de vino (Tabla 1) [9,50]. También limita distintivamente los alimentos considerados perjudiciales para la salud cerebral, incluyendo carnes rojas, mantequilla/margarina, queso, pasteles, dulces y alimentos fritos o de comida rápida [9]. Esta especificidad al recomendar y limitar ciertos tipos de alimentos diferencia la dieta MIND de sus contrapartes mediterránea y DASH [50].

3.4. Dieta Nórdica

La dieta nórdica, en sus diversas formas (por ejemplo, dieta nórdica saludable, nueva dieta nórdica), surgió del deseo de adaptar los principios de las dietas mediterránea, DASH y otras dietas promotoras de la salud a un patrón dietético específico de la región. Esta adaptación se centra en alimentos nórdicos tradicionales y locales, con el objetivo de lograr el atractivo público, la sostenibilidad y el respeto al medio ambiente [77,78]. Los principios generales de la Nueva Dieta Nórdica abogan por un mayor aporte calórico de fuentes vegetales y un menor aporte de fuentes animales, un mayor consumo de alimentos del mar y de los lagos, y un énfasis en los alimentos silvestres del campo [78,79]. Un patrón dietético nórdico generalizado suele incluir verduras de hoja verde y otras verduras, frutas, pescado y marisco, patatas, bayas, cereales integrales (como trigo, centeno, avena, cebada), frutos secos, productos lácteos bajos en grasa y aceites como el de colza, girasol o soja. También limita la carne roja fresca y el azúcar [78,80]. Las recomendaciones dietéticas específicas, tal como se derivan del ensayo clínico NORDIET, se detallan en la Tabla 1 [51].

El estudio NORDIET, aleatorizado y controlado, comparó una dieta nórdica saludable con una dieta de control (la dieta occidental habitual de los participantes) durante un período de 6 semanas [77]. La dieta nórdica demostró mejoras significativas en los perfiles lipídicos de los participantes, incluyendo una reducción de 0.98 mmol/L en el colesterol total (p < 0.0001) y una reducción de 0.83 mmol/L en el LDL-C (p < 0.001). También redujo la presión arterial sistólica en 6.6 mmHg (p = 0.008) y mejoró la sensibilidad a la insulina, con una disminución de la resistencia a la insulina según la evaluación del modelo homeostático en 0.11 (p = 0.01) en comparación con la dieta de control. En particular, los participantes en la dieta nórdica experimentaron una disminución de 3.0 kg en el peso corporal (p < 0.001) a pesar de que se les permitió comer ad libitum.

Estudios posteriores que utilizaron variaciones de la dieta nórdica han reforzado consistentemente estos hallazgos, mostrando mejoras relativas a las dietas de control en los perfiles de lípidos sanguíneos (relación LDL-C/HDL-C, −0.15; p = 0.046) [81] y la inflamación (antagonista del receptor de IL-1, −84 ng/L; p < 0.001) [81]. Entre los pacientes con síndrome metabólico, también hubo mejoras en la presión arterial (DBP, −4.4 mmHg (p = 0.001), y presión arterial media (−4.2 mmHg; p = 0.006) [82], así como pérdida de peso (−3.22 kg; p < 0.001) [83] y reducción de la presión arterial (SBP/DBP, −5.13/−3.24 mmHg; p < 0.05) en individuos con obesidad [83]. Un estudio incluso mostró reducciones de la presión arterial basal de −6.9 mmHg (SBP) y −3.2 mmHg (DBP; p < 0.01) [83,84]. Además, un estudio en niños informó que las mejoras en el estado de los ácidos grasos omega-3 resultantes de la dieta nórdica se asociaron con un mejor rendimiento escolar (p < 0.05) [85]. Una revisión sistemática que analizó los componentes individuales de la dieta nórdica encontró una fuerte evidencia que respalda los efectos protectores de los cereales integrales sobre el riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares, aunque la evidencia para otros alimentos individuales dentro de la dieta nórdica fue menos concluyente [86].

3.5. Dietas Asiáticas Tradicionales

Si bien una evidencia sustancial respalda las dietas mediterránea y otras dietas de base europea, los patrones dietéticos regionales tradicionales de otras partes del mundo, aunque a menudo se adhieren a principios saludables similares, tienen vínculos menos extensamente establecidos con resultados de salud positivos. Una revisión exhaustiva de la vasta gama de dietas regionales globales y su evidencia asociada está más allá del alcance de esta publicación. Sin embargo, consideraremos brevemente algunas dietas de base asiática que son particularmente relevantes para esta discusión debido a su prominencia histórica y sus impactos observados en la salud.

La dieta tradicional coreana se caracteriza por su dependencia del arroz y otros cereales integrales, alimentos fermentados, una amplia variedad de verduras autóctonas terrestres y marinas, y proteínas derivadas principalmente de legumbres y pescado en lugar de carne roja. También incorpora hierbas medicinales como ajo, cebolletas y jengibre, junto con aceites de sésamo y perilla [87]. Las comidas suelen consistir en varios platos en porciones pequeñas, a menudo preparados con ingredientes de temporada y cocinados en casa, lo que contrasta fuertemente con la inclusión frecuente de alimentos fritos en la dieta occidental [87]. Los datos epidemiológicos indican un riesgo reducido de síndrome metabólico (odds ratio [OR]: 0.77; IC del 95%: 0.60–0.99), obesidad (OR: 0.72; IC del 95%: 0.55–0.95), hipertensión (OR: 0.74; IC del 95%: 0.57–0.98) e hipertrigliceridemia (OR: 0.76; IC del 95%: 0.59–0.99) entre las personas que siguen patrones dietéticos tradicionales coreanos [88]. Estos hallazgos están respaldados por un ensayo clínico controlado que exploró el impacto de una dieta tradicional coreana frente a una dieta de control ("comer como de costumbre") en los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes e hipertensión. En este estudio, la adherencia a una dieta tradicional coreana influyó favorablemente en la composición corporal (peso corporal, −2.3 kg; índice de masa corporal [IMC], −0.83 kg/m²; grasa corporal, −2.2%; p < 0.01), la frecuencia cardíaca (−7.1 lpm; p = 0.002) y el control glucémico (HbA1c, −0.72%; p = 0.003) [89].

La dieta tradicional china típicamente incluye arroz o fideos, sopas, diversas verduras, panes al vapor o empanadillas, frutas, productos de soja, mariscos y cantidades moderadas de carne [90,91]. Aunque esta dieta es generalmente más rica en carbohidratos y más baja en grasas en comparación con una dieta occidental, no parece promover el aumento de peso en individuos chinos sanos y con peso normal. Esta observación sugiere que la restricción de carbohidratos podría no ser una intervención universalmente aplicable para combatir la obesidad y el riesgo cardiometabólico [92]. Un ensayo controlado de 6 semanas demostró que el 52% de los individuos no chinos con sobrepeso u obesidad que se adhirieron a una dieta tradicional china experimentaron una reducción en el IMC mientras preservaban la masa corporal magra, en comparación con el 28% de aquellos que siguieron una dieta occidental en la evaluación de seguimiento de 1 año [93]. En otro ensayo, los sujetos que se adhirieron a una dieta tradicional china durante 6 semanas experimentaron una disminución en el IMC de 0.37 kg/m² y una reducción en la masa magra de 0.21 kg, mientras que aquellos que siguieron una dieta occidental experimentaron reducciones de 0.26 kg/m² en el IMC y 0.49 kg en la masa corporal magra, respectivamente [94]. Cabe señalar que ambos estudios impusieron una restricción calórica de 1.200 Kcal tanto para los grupos de dieta de prueba como de control.

Similar a la dieta coreana, la dieta tradicional japonesa, conocida como Washoku, enfatiza porciones pequeñas en múltiples componentes, principalmente arroz, pescado (a menudo consumido crudo), sopas y encurtidos [95]. La pasta de soja fermentada (dashi) forma la base de muchas sopas centrales en la dieta tradicional japonesa, con otros ingredientes comunes que incluyen algas marinas, diversas frutas y verduras, y setas. Los hábitos alimenticios culturales, como el uso de palillos, la alternancia entre pequeños platos durante una comida y el perfil de sabor umami inherente a la comida japonesa, contribuyen a una mayor saciedad y ayudan a prevenir el exceso de comida. La adherencia a un patrón dietético tradicional japonés se ha relacionado con efectos favorables sobre la presión arterial en adultos japoneses sanos [96]. Esto concuerda con los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Japón de 2012, que demostraron que la adherencia a una dieta tradicional japonesa se asociaba con una menor prevalencia de hipertensión en hombres, en comparación con una dieta occidental o un patrón dietético basado en carne y grasa [97]. Sin embargo, el mismo estudio también informó que la dieta tradicional japonesa se asociaba con una presión arterial diastólica más alta en mujeres, y un aumento de la circunferencia de la cintura y el IMC en hombres. Por lo tanto, se necesita más investigación para dilucidar completamente los impactos integrales en la salud de las dietas tradicionales japonesas y otros patrones dietéticos asiáticos.

4. Factores Adicionales

Si bien la evidencia presentada indica fuertemente que los patrones dietéticos descritos influyen positivamente en las métricas de salud y los resultados de las enfermedades al promover opciones alimentarias beneficiosas y desalentar las poco saludables, es importante reconocer que un estilo de vida saludable es una composición de múltiples factores contribuyentes. Estos patrones dietéticos, por ejemplo, abogan consistentemente por una hidratación adecuada, principalmente a través de agua o infusiones de hierbas [7,49,51,52]. Más allá de la comida, un estilo de vida verdaderamente saludable integra la actividad física regular, fomenta las conexiones sociales, asegura un sueño suficiente [7,52] y minimiza activamente elementos perjudiciales como el consumo de tabaco, el consumo excesivo de alcohol, la inactividad física prolongada, el tiempo excesivo frente a pantallas y el estrés crónico.

El papel crucial de estos factores no dietéticos a menudo se representa visualmente en las pirámides alimentarias modernas. Estas pirámides suelen presentar un nivel fundacional de factores de estilo de vida positivos, sobre los cuales se construyen los niveles subsiguientes de consumo diario. Estos niveles inferiores resaltan la hidratación adecuada y los alimentos de origen vegetal, ricos en nutrientes. Los productos de origen animal (carne, pescado y lácteos) y los dulces generalmente ocupan los niveles superiores de la pirámide, lo que indica un consumo menos frecuente o infrecuente. Si bien el objetivo ideal es satisfacer todos los requisitos de nutrientes solo a través de alimentos y agua, hay circunstancias en las que la ingesta de nutrientes derivados de los alimentos podría ser insuficiente. Esto puede ocurrir debido a mayores necesidades fisiológicas, hábitos alimentarios muy selectivos o limitaciones en la seguridad alimentaria y el acceso a opciones nutritivas [98,99,100]. En consecuencia, para algunas personas, particularmente durante fases específicas de la vida, los suplementos dietéticos pueden llegar a ser necesarios. Por ejemplo, a medida que las personas envejecen, la ingesta recomendada de calcio aumenta para mantener la densidad mineral ósea [101], lo que hace que la suplementación con calcio sea potencialmente crucial para que los adultos mayores alcancen los niveles recomendados. Antes de iniciar cualquier suplementación, es vital una evaluación cuidadosa de la ingesta dietética existente para evitar exceder los límites de tolerancia superior y causar potencialmente efectos adversos.

Es importante reconocer que muchas otras dietas regionales tradicionales probablemente ofrecen beneficios para la salud similares a los aquí discutidos. Sin embargo, esta revisión se centró específicamente en dietas respaldadas por evidencia de ensayos controlados aleatorizados que demuestran sus ventajas para la salud. Por ejemplo, la Dieta de la Herencia Africana, que enfatiza los ingredientes tradicionales, tiene beneficios potenciales significativos para las poblaciones afroamericanas, que a menudo enfrentan riesgos desproporcionadamente más altos de enfermedades crónicas relacionadas con la dieta [102]. Se justifica una investigación futura para evaluar a fondo el impacto de la Dieta de la Herencia Africana y otros patrones dietéticos regionales diversos en la salud y el bienestar general.

5. Conclusiones

Las dietas saludables, ya sea arraigadas en una larga tradición o meticulosamente diseñadas a través de la investigación científica, comparten una multitud de características comunes y generalmente se alinean con el Plan de Acción Mundial de la Organización Mundial de la Salud para la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles. En comparación con una dieta occidental típica, estas alternativas más saludables se caracterizan por una mayor abundancia de alimentos de origen vegetal, incluyendo frutas frescas, verduras, cereales integrales, legumbres, semillas y frutos secos. Por el contrario, implican una menor ingesta de alimentos de origen animal, particularmente carnes grasas y procesadas. Evidencia sólida tanto de estudios epidemiológicos como de ensayos clínicos demuestra consistentemente que estos patrones dietéticos reducen significativamente los riesgos de una amplia gama de ENT, que van desde enfermedades cardiovasculares hasta diversas formas de cáncer. De cara al futuro, son esenciales esfuerzos concertados para integrar estas opciones dietéticas y de estilo de vida saludables en la vida diaria de las comunidades de todo el mundo, esforzándose por hacer que la alimentación saludable sea accesible, alcanzable y sostenible para todos.

Agradecimientos

El apoyo para la redacción médica fue proporcionado por Crystal Murcia, PhD, y Dennis Stancavish, MA, de Peloton Advantage, LLC, una empresa de OPEN Health, y fue financiado por Pfizer Consumer Healthcare. El 1 de agosto de 2019, Pfizer Consumer Healthcare pasó a formar parte de GSK Consumer Healthcare.

Contribuciones de los Autores

H.C. y P.C.C. contribuyeron a la concepción del trabajo; la adquisición, análisis e interpretación de datos; la redacción; y la revisión del trabajo. Ambos han aprobado la versión final para su envío y aceptan ser personalmente responsables de sus contribuciones y de garantizar que las preguntas relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo se investiguen, resuelvan y documenten adecuadamente en la literatura. Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Financiación

El apoyo para la redacción médica fue financiado por Pfizer Consumer Healthcare; esta investigación no recibió ninguna otra financiación externa. El APC fue financiado por Pfizer Consumer Healthcare. El 1 de agosto de 2019, Pfizer Consumer Healthcare pasó a formar parte de GSK Consumer Healthcare.

Conflictos de Interés

Hellas Cena recibió un reembolso de viaje de Pfizer Consumer Healthcare para asistir a una reunión de discusión antes de redactar el manuscrito y actúa como consultora para empresas que fabrican o comercializan suplementos dietéticos, incluyendo Pfizer Consumer Healthcare. Philip C. Calder recibió un reembolso de viaje de Pfizer Consumer Healthcare para asistir a una reunión de discusión antes de redactar el manuscrito. Pfizer Consumer Healthcare financió este proyecto, pero la compañía no tuvo ningún papel en el diseño, ejecución, interpretación o redacción del documento.

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Originalmente escrito por de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7071223/