Manejo de la gota en la enfermedad renal crónica: una declaración de consenso de G-CAN sobre las prioridades de investigación - Nature Reviews Rheumatology

Gota y Enfermedad Renal: Entendiendo la Conexión y Trazando un Rumbo a Seguir

La gota, una forma dolorosa de artritis inflamatoria, y la enfermedad renal crónica (ERC) a menudo ocurren juntas. Esta combinación presenta desafíos únicos tanto para los pacientes como para los proveedores de atención médica. Cuando sus riñones no funcionan correctamente, no pueden eliminar eficazmente el ácido úrico del cuerpo. El ácido úrico es un subproducto natural de la descomposición de las purinas, sustancias que se encuentran en muchos alimentos y que también produce el cuerpo. Cuando los niveles de ácido úrico se elevan demasiado, se pueden formar cristales en las articulaciones, lo que provoca ataques de gota.

Si bien el vínculo entre la gota y la ERC está bien establecido, encontrar la mejor manera de controlar la gota en personas con ERC sigue siendo un área de investigación en curso. Las recomendaciones contradictorias de diferentes organizaciones médicas, desafortunadamente, han generado confusión entre los médicos sobre la mejor manera de tratar a estos pacientes. Para abordar esto, la Red de Gota, Hiperuricemia y Enfermedades Asociadas a Cristales (G-CAN) ha emitido una Declaración de Consenso, analizando la investigación existente y destacando áreas clave donde se necesita urgentemente una mayor investigación.

La declaración de consenso de G-CAN no es una guía para el tratamiento de la gota y la ERC. En cambio, es una evaluación detallada de los estudios disponibles sobre la seguridad y la eficacia de los medicamentos para la gota. Este análisis identifica lagunas importantes en nuestro conocimiento, allanando el camino para futuras investigaciones para mejorar la atención al paciente.

¿Por qué es tan complejo el control de la gota con ERC?

El control de la gota en el contexto de la ERC es complejo por varias razones:

• Seguridad de los medicamentos: Muchos medicamentos que se usan comúnmente para tratar la gota son procesados por los riñones. Con una función renal deteriorada, el riesgo de efectos secundarios de estos medicamentos puede aumentar. A menudo se necesitan ajustes de dosis, lo que requiere un control cuidadoso por parte de su médico.
• Terapia hipouricemiante (THU): La THU, como el alopurinol o el febuxostat, es esencial para reducir los niveles de ácido úrico y prevenir futuros ataques de gota. Sin embargo, iniciar y controlar la THU en pacientes con ERC avanzada requiere precaución adicional y un control estricto de la función renal.
• Evidencia limitada: Faltan estudios de alta calidad diseñados específicamente para investigar el manejo de la gota en personas con ERC. Esto dificulta la recomendación con confianza de estrategias de tratamiento específicas.

Estrategias actuales y direcciones de investigación

Aunque las pautas definitivas aún están evolucionando, el manejo actual de la gota en pacientes con ERC generalmente implica:

• Modificaciones en el estilo de vida: La dieta juega un papel crucial. Reducir la ingesta de purinas es importante. Los alimentos ricos en purinas incluyen la carne roja, las vísceras y algunos mariscos. Limitar el alcohol, especialmente la cerveza, y las bebidas azucaradas también es beneficioso. Mantenerse bien hidratado ayuda a los riñones a eliminar el ácido úrico.

• Medicamentos para los brotes agudos de gota: Se utilizan medicamentos como los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos), la colchicina o los corticosteroides para aliviar el dolor y la inflamación durante los ataques agudos de gota. Sin embargo, los AINE deben usarse con extrema precaución o evitarse en pacientes con ERC, ya que pueden dañar aún más la función renal. Las dosis de colchicina deben ajustarse significativamente en personas con función renal deteriorada, debido al riesgo de toxicidad. Los corticosteroides pueden ser una opción más segura, pero también tienen su propio conjunto de posibles efectos secundarios.

• Terapia hipouricemiante (THU): Una vez que un brote de gota ha disminuido, generalmente se inicia la terapia hipouricemiante para prevenir futuros ataques. El alopurinol es a menudo la THU de primera línea. La dosis inicial debe ser muy baja en personas con ERC y aumentarse gradualmente bajo estrecha supervisión médica. El febuxostat es otra opción de THU, pero su seguridad en la ERC avanzada aún se está investigando. El probenecid, un medicamento que ayuda a los riñones a excretar el ácido úrico, generalmente no se recomienda en personas con un deterioro renal significativo.

  

• Monitoreo de la función renal: El monitoreo regular de la función renal es crucial en personas con gota y ERC. Esto permite a los médicos ajustar los medicamentos según sea necesario y detectar cualquier daño renal potencial de forma temprana.

Las prioridades de investigación futuras identificadas por la Declaración de Consenso de G-CAN incluyen:

• Desarrollar medicamentos para la gota más seguros y efectivos para personas con ERC.
• Identificar estrategias óptimas para iniciar y controlar la THU en pacientes con ERC avanzada.
• Realizar ensayos clínicos para evaluar los efectos a largo plazo de diferentes tratamientos para la gota en la función renal.
• Investigar el papel de las intervenciones dietéticas y las modificaciones en el estilo de vida en el control de la gota en personas con ERC.

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