Medicamentos que pueden causar gota

Revisado médicamente por William C. Lloyd III, MD, FACS
— Escrito por el personal editorial de Healthgrades
Actualizado el 11 de agosto de 2022

La gota, una forma compleja de artritis, se caracteriza por ataques repentinos y graves de dolor, hinchazón, enrojecimiento y sensibilidad en las articulaciones, a menudo en el dedo gordo del pie. Esta afección inflamatoria surge de una acumulación de ácido úrico en el torrente sanguíneo, lo que lleva a la formación de cristales de ácido úrico dentro de las articulaciones. Si bien los factores dietéticos, particularmente los alimentos ricos en purinas como los frijoles secos y las vísceras, son contribuyentes bien conocidos a los niveles elevados de ácido úrico, es crucial reconocer que ciertos medicamentos también pueden influir significativamente en este delicado equilibrio dentro del cuerpo. Comprender a estos culpables farmacéuticos es vital para el manejo y la prevención eficaces de la gota.

El cuerpo produce ácido úrico de forma natural a medida que descompone las purinas, sustancias que se encuentran en muchos alimentos. Normalmente, los riñones filtran eficientemente el ácido úrico de la sangre, excretándolo a través de la orina. Sin embargo, cuando la producción de ácido úrico aumenta o la capacidad de los riñones para eliminarlo disminuye, los niveles pueden aumentar, lo que desencadena un ataque de gota. Si bien las modificaciones dietéticas se discuten a menudo en relación con la gota, el papel de los medicamentos recetados y de venta libre en este proceso se pasa por alto con frecuencia. Los pacientes que experimentan síntomas de gota mientras están en tratamientos específicos siempre deben hablar sobre posibles conexiones con su proveedor de atención médica, ya que pueden ser necesarios ajustes en la medicación.

Este artículo explora varias clases de medicamentos y fármacos específicos que se han identificado como posibles contribuyentes al aumento de los niveles de ácido úrico y, en consecuencia, a un mayor riesgo de brotes de gota. Es importante recordar que estos medicamentos a menudo se recetan para afecciones de salud graves, y sus beneficios suelen superar los riesgos potenciales para muchas personas. Por lo tanto, los pacientes nunca deben suspender ni alterar los medicamentos que se les recetan sin la guía explícita de su médico. Una discusión bien informada con un profesional de la salud es primordial para navegar por las opciones de tratamiento de manera segura y efectiva.

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Ya sabe que comer alimentos ricos en purinas, como frijoles secos e hígado, puede provocar una acumulación de ácido úrico en la sangre. Pero esos no son los únicos culpables que contribuyen a la gota. Ciertos medicamentos utilizados para tratar otras afecciones también pueden aumentar los niveles de ácido úrico. Si toma uno de los medicamentos enumerados a continuación y experimenta gota, vale la pena preguntarle a su médico si podría haber una conexión.

Diuréticos (Diuril, Saluron, Thalitone)

Los diuréticos, comúnmente conocidos como "píldoras de agua", se recetan con frecuencia para controlar una variedad de afecciones, que incluyen presión arterial alta e insuficiencia cardíaca. Su principal mecanismo de acción implica inducir a los riñones a excretar más sodio y agua, lo que ayuda a reducir la retención de líquidos y a bajar la presión arterial. Sin embargo, este proceso puede afectar inadvertidamente el metabolismo del ácido úrico en el cuerpo. Entre los medicamentos que se sabe que elevan los niveles de ácido úrico, los diuréticos se consideran particularmente problemáticos, lo que aumenta significativamente el riesgo de ataques de gota.

La conexión entre los diuréticos y la gota radica en su impacto en la función renal. Si bien estos medicamentos ayudan eficazmente al cuerpo a eliminar el exceso de líquido, pueden disminuir simultáneamente la eficiencia de los riñones para filtrar y eliminar el ácido úrico del torrente sanguíneo. Esta excreción deteriorada conduce a una acumulación de ácido úrico, lo que provoca un aumento en los niveles sanguíneos. Cuando las concentraciones de ácido úrico se vuelven suficientemente altas, puede ocurrir la formación de cristales afilados, en forma de aguja, en las articulaciones, lo que precipita el dolor insoportable y la inflamación característicos de un ataque de gota. Los estudios indican que los diuréticos pueden aumentar el riesgo de ataques de gota en aproximadamente un 20%.

Dado su uso generalizado en el manejo de afecciones cardiovasculares, el potencial de los diuréticos para inducir o exacerbar la gota requiere una cuidadosa consideración. Los pacientes que toman estos medicamentos y comienzan a experimentar síntomas de gota deben informar de inmediato a su médico. Si bien los beneficios de los diuréticos para afecciones como la hipertensión o la insuficiencia cardíaca suelen ser sustanciales, se podrían explorar tratamientos alternativos o estrategias preventivas concomitantes para la gota para mitigar el riesgo de acumulación de ácido úrico y los consiguientes brotes de gota, lo que garantiza una atención integral al paciente.

Aspirina

La aspirina es un analgésico y antiinflamatorio ampliamente disponible, y su formulación de dosis baja a menudo se prescribe por sus propiedades anticoagulantes para prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Dados sus efectos analgésicos generales, uno podría considerarlo instintivamente como una opción adecuada para aliviar los síntomas de la gota. Sin embargo, el uso de aspirina para la gota puede tener el efecto paradójico de empeorar la afección, en lugar de mejorarla. Este resultado contrario a la intuición se debe a la influencia de la aspirina en la capacidad de los riñones para procesar el ácido úrico, particularmente en dosis más bajas.

En dosis analgésicas o antiplaquetarias típicas (por ejemplo, de 81 mg a 325 mg), la aspirina interfiere con la capacidad de los riñones para excretar el ácido úrico de manera eficaz. Puede inhibir la secreción tubular de ácido úrico en los riñones, lo que lleva a su retención en el cuerpo y a un aumento posterior de los niveles de ácido úrico en sangre. Este aumento en las concentraciones de ácido úrico puede desencadenar o exacerbar los ataques de gota, lo que hace que la aspirina sea una opción inadecuada para controlar el dolor relacionado con la gota. Paradójicamente, las dosis muy altas de aspirina, que superan con creces las utilizadas para el alivio del dolor o la prevención cardiovascular, pueden promover la excreción de ácido úrico, pero tales dosis conllevan riesgos significativos y no se recomiendan clínicamente para el manejo de la gota.

En consecuencia, los proveedores de atención médica desaconsejan el uso de aspirina para el tratamiento del dolor o la inflamación de la gota. En cambio, normalmente recomendarán otras clases de analgésicos, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno o el naproxeno (en dosis apropiadas, sin aspirina), o la colchicina, que son más eficaces y seguros para controlar los brotes agudos de gota sin contribuir a la acumulación de ácido úrico. Los pacientes que ya toman aspirina en dosis bajas para la salud cardiovascular y desarrollan gota deben consultar a su médico para analizar su plan de tratamiento general, asegurándose de que todos los medicamentos estén optimizados para sus necesidades de salud.

Niacina

La niacina, también conocida como vitamina B3, desempeña un papel vital en diversas funciones corporales, incluido el metabolismo y la función nerviosa. En su forma de prescripción, la niacina es un medicamento bien establecido que se utiliza para controlar los niveles elevados de colesterol, en particular para reducir el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y los triglicéridos, al tiempo que aumenta el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL). Más allá de la potencia de prescripción, las dosis más bajas de niacina están disponibles como suplementos dietéticos, a menudo promocionados por sus beneficios generales para la salud. Sin embargo, cuando se consume en cantidades muy grandes, específicamente 3 gramos o más por día, la niacina puede contribuir a varios problemas de salud graves, incluido el desarrollo o la exacerbación de la gota.

El mecanismo por el cual la niacina en dosis altas puede contribuir a la gota implica su impacto en el metabolismo del ácido úrico. Si bien las dosis más bajas generalmente se toleran bien, la ingesta excesiva puede afectar la capacidad de los riñones para excretar el ácido úrico de manera efectiva. Esta menor eliminación renal conduce a una acumulación de ácido úrico en el torrente sanguíneo, lo que aumenta el riesgo de formación de cristales de ácido úrico y los consiguientes ataques de gota. Este efecto es particularmente pronunciado con las formas de niacina de liberación prolongada y en personas ya predispuestas a niveles elevados de ácido úrico.

Por lo tanto, las personas que toman niacina recetada en dosis altas para el control del colesterol, o aquellas que están considerando suplementos de niacina en dosis altas, deben ser conscientes de este posible efecto secundario. Puede ser aconsejable el control regular de los niveles de ácido úrico para estos pacientes. Para aquellos que experimentan síntomas de gota mientras toman niacina, es esencial una discusión con su médico prescriptor para evaluar si los beneficios de la terapia con niacina superan los riesgos, o si los tratamientos alternativos para reducir el colesterol o las intervenciones específicas para la gota son más apropiados para mantener la salud general y prevenir brotes recurrentes de gota.

Levodopa (Sinemet y Stalevo)

La levodopa es un medicamento fundamental en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, un trastorno neurológico progresivo que afecta el movimiento. Funciona convirtiéndose en dopamina en el cerebro, lo que ayuda a reponer los niveles disminuidos de dopamina que son característicos de la enfermedad de Parkinson, mejorando así los síntomas motores como temblores, rigidez y bradicinesia (movimiento lento). Si bien es muy eficaz para controlar los síntomas debilitantes de esta afección, la levodopa también es reconocida por su capacidad para aumentar los niveles de ácido úrico en el cuerpo, lo que presenta una posible preocupación para los pacientes con o en riesgo de gota.

El aumento de ácido úrico asociado con el uso de levodopa se debe principalmente a su vía metabólica. La levodopa y sus metabolitos, cuando se descomponen en el cuerpo, pueden contribuir a la producción endógena de ácido úrico. Esta elevación de ácido úrico puede ser lo suficientemente significativa como para desencadenar ataques de gota en individuos susceptibles. Para los pacientes que controlan una afección crónica como la enfermedad de Parkinson, la aparición de gota puede agregar otra capa de complejidad al control de su salud, impactando su calidad de vida y posiblemente complicando su régimen de tratamiento existente.

Dado el papel crítico de la levodopa en la terapia de Parkinson, suspenderla debido al riesgo de gota generalmente no es una opción viable. En cambio, las estrategias de manejo a menudo implican un control estricto de los niveles de ácido úrico en los pacientes con Parkinson que reciben levodopa. Si se desarrolla gota, un médico puede considerar recetar medicamentos para reducir los niveles de ácido úrico o para controlar los brotes agudos de gota, como alopurinol o colchicina, mientras continúa la terapia con levodopa. Este enfoque integrado garantiza que los pacientes puedan continuar beneficiándose de su tratamiento para el Parkinson al tiempo que mitigan el riesgo y el impacto de la gota.

Ciclosporina (Gengraf, Neoral, Sandimmune)

La ciclosporina es un potente medicamento inmunosupresor que se utiliza principalmente en receptores de trasplante de órganos para evitar que el sistema inmunitario del cuerpo rechace el órgano trasplantado. Al suprimir las respuestas inmunitarias, ayuda a que el nuevo órgano se integre con éxito en el cuerpo del paciente. Más allá del trasplante, la ciclosporina también se utiliza en el tratamiento de ciertas enfermedades autoinmunes, como la psoriasis grave y la artritis reumatoide, donde ayuda a modular un sistema inmunitario hiperactivo. Sin embargo, un efecto secundario notable de este medicamento esencial es su propensión a aumentar los niveles de ácido úrico, lo que aumenta el riesgo de gota.

El mecanismo por el cual la ciclosporina eleva los niveles de ácido úrico es multifacético. Puede afectar la capacidad de los riñones para excretar el ácido úrico, lo que lleva a su acumulación en la sangre. Además, algunas investigaciones sugieren que también puede influir en la producción de ácido úrico. Para los pacientes trasplantados, que a menudo toman varios medicamentos y pueden tener otros factores de riesgo, el desarrollo de gota puede complicar su recuperación y su salud a largo plazo. El aumento de ácido úrico puede provocar dolor e inflamación significativos, lo que ejerce aún más presión sobre un sistema ya frágil.

El manejo de la gota en pacientes tratados con ciclosporina requiere un equilibrio cuidadoso entre preservar la función del órgano trasplantado y abordar el dolor musculoesquelético. Los médicos a menudo controlan de cerca los niveles de ácido úrico en pacientes que reciben ciclosporina. Si se desarrolla gota, se pueden introducir medicamentos específicos contra la gota para reducir los niveles de ácido úrico o para controlar los ataques agudos. Es fundamental que los pacientes nunca ajusten su dosis de ciclosporina de forma independiente, ya que esto podría provocar el rechazo del órgano. Todas las decisiones de tratamiento, incluido el manejo de la gota, deben tomarse en estrecha consulta con el equipo de trasplante y otros especialistas para garantizar resultados de salud óptimos.

La intrincada relación entre ciertos medicamentos y los niveles de ácido úrico subraya la importancia de un enfoque holístico de la atención al paciente. Si bien la dieta y las elecciones de estilo de vida son factores comúnmente reconocidos en el desarrollo de la gota, el panorama farmacológico también juega un papel importante. Los medicamentos recetados para afecciones que van desde la salud cardiovascular hasta los trastornos neurológicos y el trasplante de órganos pueden influir inadvertidamente en la capacidad del cuerpo para regular el ácido úrico, lo que aumenta el riesgo de ataques de gota. Comprender estos vínculos permite tanto a los pacientes como a los proveedores de atención médica anticipar y abordar los posibles desafíos.

Para las personas que actualmente toman alguno de los medicamentos mencionados (diuréticos, aspirina, niacina, levodopa o ciclosporina) y experimentan síntomas compatibles con la gota, es absolutamente esencial una discusión proactiva con su médico. Es vital nunca suspender ni modificar su régimen de medicamentos recetados sin consejo médico profesional, ya que estos fármacos a menudo controlan afecciones de salud críticas. Su médico puede evaluar sus factores de riesgo individuales, evaluar la necesidad de sus medicamentos actuales y explorar estrategias para mitigar el riesgo de gota, como ajustar las dosis, recetar tratamientos alternativos o iniciar terapias específicas para reducir el ácido úrico.

En última instancia, el manejo eficaz de la gota, particularmente cuando es inducida por medicamentos, depende de la toma de decisiones en colaboración entre el paciente y el médico. Esta asociación garantiza que se consideren todos los aspectos de su salud, lo que lleva a un plan de tratamiento personalizado que minimiza el riesgo de brotes de gota al tiempo que controla eficazmente sus afecciones de salud primarias. Al mantener una comunicación abierta y adherirse a la guía médica profesional, las personas pueden navegar por las complejidades de sus regímenes de medicación y lograr mejores resultados de salud en general.

Ver fuentes

1. Arthritis Foundation (http://www.arthritis.org/disease-center.php?disease_id=42&df=definition);
2. US Food and Drug Administration (http://www.fda.gov/ForConsumers/ByAudience/ForWomen/ucm118594.htm);
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9. National Library of Medicine (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000112.htm);
10. National Library of Medicine (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tutorials/gout/id219103.pdf);
11. American College of Rheumatology (http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/gout.asp);

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Revisado médicamente por William C. Lloyd III, MD, FACS
— Escrito por el personal editorial de Healthgrades
Actualizado el 11 de agosto de 2022

Artículo original: https://resources.healthgrades.com/right-care/gout/certain-medications-can-cause-gout?hid=nxtup/#niacin