Medicamentos que pueden causar gota

Revisado médicamente por William C. Lloyd III, MD, FACS
— Escrito por el personal editorial de Healthgrades
Actualizado el 11 de agosto de 2022

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Si bien los factores dietéticos, en particular los alimentos ricos en purinas como los frijoles secos o el hígado, son contribuyentes ampliamente reconocidos a los niveles elevados de ácido úrico y los consiguientes ataques de gota, no son la única causa. Un factor menos comúnmente discutido, pero significativo, pueden ser ciertos medicamentos recetados para diversas otras afecciones de salud. Estos productos farmacéuticos, aunque esenciales para controlar las dolencias que pretenden tratar, pueden elevar inadvertidamente las concentraciones de ácido úrico en el torrente sanguíneo, desencadenando o exacerbando la gota. Comprender esta conexión es crucial para un manejo integral de la gota, ya que permite un enfoque más holístico para identificar y mitigar posibles desencadenantes.

Para las personas que viven con gota, o aquellas que experimentan dolor articular inexplicable que podría señalar su aparición, la conciencia de los riesgos inducidos por los medicamentos es primordial. Si actualmente está tomando alguno de los medicamentos detallados a continuación y ha experimentado síntomas consistentes con un brote de gota, iniciar un diálogo con su proveedor de atención médica es muy recomendable. Es importante explorar si podría haber un vínculo directo entre su régimen de medicación y sus síntomas de gota, ya que reconocer esta relación es el primer paso hacia un manejo efectivo y la posible adaptación de su plan de tratamiento bajo orientación médica profesional.

Diuréticos (Diuril, Saluron, Thalitone)

Los diuréticos, a menudo denominados "píldoras de agua", son una piedra angular en el tratamiento de diversas afecciones médicas comunes, incluida la hipertensión (presión arterial alta) y la insuficiencia cardíaca. Su principal mecanismo de acción implica animar a los riñones a excretar más sodio y agua, reduciendo así la retención de líquidos y, posteriormente, aliviando la carga sobre el sistema cardiovascular. Si bien son muy efectivos para estos fines, los diuréticos representan uno de los culpables farmacéuticos más destacados en la elevación del riesgo de ataques de gota, lo que podría aumentar la probabilidad hasta en un 20%. Esta asociación significativa subraya la necesidad de una monitorización cuidadosa en pacientes a quienes se les recetan estos medicamentos, especialmente si tienen antecedentes de gota o factores de riesgo para desarrollarla.

El mecanismo por el cual los diuréticos contribuyen a la gota se basa en su efecto sobre la función renal. Aunque facilitan la eliminación del exceso de líquido del cuerpo, pueden simultáneamente afectar la eficiencia de los riñones para eliminar el ácido úrico. Esta interferencia conduce a una acumulación de ácido úrico en la sangre, una afección conocida como hiperuricemia. Cuando los niveles de ácido úrico se mantienen consistentemente altos, pueden formarse y acumularse cristales de urato en las articulaciones, particularmente en el dedo gordo del pie, lo que lleva al dolor repentino y insoportable característico de un ataque de gota. Los pacientes que toman diuréticos y desarrollan síntomas de gota deben hablar de esto con su médico, quien podría considerar ajustar el tipo o la dosis del diurético, o introducir medidas preventivas concurrentes para la gota.

Aspirina

La aspirina, un medicamento de venta libre ampliamente accesible, se utiliza comúnmente por sus propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas. Podría parecer intuitivo considerar la aspirina para el dolor severo asociado con un ataque de gota, dadas sus capacidades analgésicas generales. Sin embargo, cuando se trata de gota, la aspirina puede tener un efecto paradójico y contraproducente. En lugar de aliviar los síntomas, su uso, particularmente en ciertas dosis, puede en realidad exacerbar la afección al interferir con los procesos naturales del cuerpo para manejar el ácido úrico. Esto la convierte en una opción inadecuada para tratar los síntomas de la gota, lo que lleva a los profesionales médicos a recomendar estrategias alternativas para el manejo del dolor en las personas afectadas.

La razón del efecto adverso de la aspirina sobre la gota radica en su impacto en la función renal y la excreción de ácido úrico. La aspirina puede dificultar la capacidad de los riñones para eliminar eficientemente el ácido úrico del torrente sanguíneo. Si bien la aspirina en dosis altas (a menudo utilizada con fines antiinflamatorios) se vincula de manera más consistente con la elevación del ácido úrico, incluso las dosis más bajas, a veces recetadas para la protección cardiovascular, pueden influir potencialmente en los niveles de ácido úrico en individuos susceptibles. Por lo tanto, los pacientes con gota o una predisposición a ella deben evitar automedicarse con aspirina para su dolor articular. En su lugar, un proveedor de atención médica puede recomendar opciones de alivio del dolor más seguras y efectivas que no conlleven el riesgo de empeorar la hiperuricemia o desencadenar más brotes de gota.

Niacina

La niacina, también conocida como vitamina B3, desempeña un papel vital en numerosos procesos metabólicos dentro del cuerpo. En su forma recetada, la niacina se utiliza a veces para ayudar a controlar los niveles de colesterol, particularmente para reducir el colesterol "malo" de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y los triglicéridos, mientras eleva simultáneamente el colesterol "bueno" de lipoproteínas de alta densidad (HDL). Más allá de su uso recetado, las dosis más bajas de niacina también están disponibles como suplementos dietéticos, a menudo promocionados por sus beneficios generales para la salud. A pesar de su potencial terapéutico, particularmente en dosis más altas, la niacina conlleva un riesgo notable de contribuir a problemas de salud graves, incluida la aparición o exacerbación de la gota.

El riesgo de gota asociado con la niacina generalmente surge cuando se consume en cantidades muy grandes, específicamente en dosis diarias de 3 gramos o más. En estos niveles elevados, la niacina puede interferir significativamente con el metabolismo del ácido úrico del cuerpo, lo que lleva a un aumento del ácido úrico circulante. Si bien los mecanismos exactos son complejos, se cree que la niacina puede reducir la excreción de ácido úrico por parte del riñón, lo que provoca su acumulación. Es por eso que las personas que estén considerando la niacina en dosis altas para el manejo del colesterol o aquellas que tomen grandes suplementos de niacina deben hacerlo bajo estricta supervisión médica. Un monitoreo cercano de los niveles de ácido úrico es esencial para prevenir los brotes de gota, y pueden ser necesarios ajustes en el tratamiento si se desarrolla hiperuricemia o gota.

Levodopa (Sinemet y Stalevo)

La levodopa es un medicamento fundamental que se utiliza principalmente en el manejo de la enfermedad de Parkinson, un trastorno neurológico progresivo caracterizado por temblores, rigidez, movimientos lentos y equilibrio deteriorado. Actúa convirtiéndose en dopamina en el cerebro, ayudando a reponer los niveles disminuidos de dopamina que son característicos de la enfermedad y, por lo tanto, ayudando en el control de los síntomas motores. Si bien es innegablemente beneficiosa para los pacientes con Parkinson, la levodopa también posee un efecto secundario menos conocido: su propensión a aumentar el nivel de ácido úrico dentro del cuerpo. Esta consecuencia no deseada merece atención, particularmente para las personas que ya están en riesgo o han sido diagnosticadas con gota.

El mecanismo preciso a través del cual la levodopa eleva los niveles de ácido úrico es multifacético. Se cree que se metaboliza en compuestos que pueden contribuir directamente al aumento de la producción de ácido úrico, o puede interferir con la capacidad del riñón para excretar el ácido úrico de manera efectiva. Para los pacientes con enfermedad de Parkinson, el manejo de los síntomas con levodopa a menudo no es negociable debido a su impacto terapéutico significativo. Por lo tanto, cualquier desarrollo de gota en estos pacientes requiere una cuidadosa consideración y colaboración entre su neurólogo y un reumatólogo o médico de atención primaria. Las estrategias para el manejo del ácido úrico, como los ajustes en el estilo de vida o los medicamentos específicos para la gota, pueden necesitar integrarse en su plan de atención general para mitigar el riesgo de ataques de gota debilitantes mientras se garantiza un tratamiento eficaz continuo para el Parkinson.

Ciclosporina (Gengraf, Neoral, Sandimmune)

La ciclosporina es un potente medicamento inmunosupresor que desempeña un papel fundamental en la medicina moderna, administrado principalmente a personas que han sido sometidas a trasplantes de órganos, como trasplantes de riñón, hígado o corazón. Su función principal es suprimir el sistema inmunitario del cuerpo, evitando así que las células inmunitarias del receptor reconozcan el órgano trasplantado como extraño y lancen un ataque que conduciría al rechazo. Si bien es vital para el éxito y la longevidad de los trasplantes de órganos, la ciclosporina también es bien conocida por sus diversos efectos secundarios, uno de los cuales es un aumento significativo en los niveles de ácido úrico, lo que representa un riesgo considerable para el desarrollo de la gota.

La elevación del ácido úrico por la ciclosporina se debe principalmente a su impacto directo en la función renal. El medicamento puede dañar los túbulos renales, que son responsables de filtrar y excretar el ácido úrico de la sangre. Esta reducción en la excreción de ácido úrico conduce a su acumulación en el torrente sanguíneo, creando un estado de hiperuricemia que a menudo precede a la gota. Para los pacientes trasplantados, que ya están manejando regímenes médicos complejos y desafíos de salud, el desarrollo de gota añade otra capa de complejidad. Por lo tanto, el monitoreo cercano de los niveles de ácido úrico es una práctica estándar para las personas que toman ciclosporina. Si la gota se manifiesta, su manejo requiere un cuidadoso equilibrio entre el control del ácido úrico y el mantenimiento de la inmunosupresión necesaria, a menudo implicando medicamentos antigota específicos y una supervisión médica cercana para garantizar la salud del órgano trasplantado y el bienestar general del paciente.

Revisado médicamente por William C. Lloyd III, MD, FACS
— Escrito por el personal editorial de Healthgrades
Actualizado el 11 de agosto de 2022

Artículo original: https://resources.healthgrades.com/right-care/gout/certain-medications-can-cause-gout?hid=nxtup/#cyclosporine